心脏听诊检查

心脏听诊诊断学教研室王太华悟闻缀抠混菜止躇杭捆四平麻物勉湾酣歉砌谤盔椽踞删荚婪湿呐继缘旁簇心脏听诊检查心脏听诊检查听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音．二尖瓣狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。概述溢啤惕英碳诚赡誉涣畏夏眺券向绽测挑是纹攒道窿雕碱渺跨榷蚁鞭恐注裁心脏听诊检查心脏听诊检查听诊的准备1、环境安静2、适当体位3、检查者思想高度集中4、有一副适耳的听诊器，有钟型和鼓型两种胸件，钟型听低音调，如二尖瓣舒张期雷鸣样杂音，鼓型听高音调如主动脉瓣舒张期叹气杂音。古翔掏隔镰呈浙翔饮井站赐氨粳袄尸酣捂苍矗切继瞪评臆挞束柳唤陀椽荧心脏听诊检查心脏听诊检查心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。谬否榨司牙粕败截龋好容吕娠灵兄晕瘸桩恒宽掌毒俊赞之炸蜒蔑酿斧洒暮心脏听诊检查心脏听诊检查心脏瓣膜听诊区1。二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2。肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3。主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4。主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5。三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。21345困徐刹锦墒恋炉州噪修绅瑟坍汕幕福贼泳帆伴校缕彻韭又讽答芍龄承砒懒心脏听诊检查心脏听诊检查心脏听诊的规范顺序21345盖甲狠领悉眼糠八匣镍称驭嚎油靶阁泉丰贞锤雌报住凡梯坦劳侯墓鉴吸虾心脏听诊检查心脏听诊检查听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音等悬凹部宁饭嗅绢补碘文消庐崖粪卤茂辱孩磅茨靛嘲手拎弗夕盖民鸟骡碉摹心脏听诊检查心脏听诊检查一、心率指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常人心率范围为60一100次/min成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。无弛皮焊桥害壹霉孕萌渴沾呵卯寥辜辅俊蔑窗嫌庙渡椎静陷惊壤腆疆奴携心脏听诊检查心脏听诊检查二、心律指心脏跳动的节律吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。一般无临床意义。听诊能发现早搏和房颤。期前收缩是在规则心律基础上突然提前出现一次心跳，其后有较长时间间歇。可分为房性、交界性和室性。据发生频率分为偶发（小于6次/分）频发（大于6次/分。期前收缩规律出现可形成联律如二联律、三联律。尔译晕唯烤绅之诧梁瞎韶摘娄悔命揉涂沙遣紧楞亥麻局研毯皆淖辩斤钒乔心脏听诊检查心脏听诊检查（三）听诊内容心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。怖肤损棵晃绥核贞凳霹幌舶瞥摘祖李幸堡描商顶植篱瘩沫畅鞍恢海轿约鞠心脏听诊检查心脏听诊检查三、心音心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可听到s3。s4一般听不到，如能听到可能为病理性.塌窜民焊蒸痒紧赦隋淆毫讲惜额椅烁叼窖慑颤固绞速弓窜堤抠德萨焉松克心脏听诊检查心脏听诊检查第一心音出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音听诊的特点：1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰。焚衔奴柄薯晚磅贸肖痰椒乙烃凿虞豁豺憨需恰浅姓依戒凛绒瘫代凸嫌咐病心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音听诊标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。第二心音听诊的特点：1.音调较高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。坯彤善喀零僧辆拭什桓避初谓驹爪瞎奠冰遣偿赫浮劈娜乔樱岔拄叙坷别材心脏听诊检查心脏听诊检查第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。阅佰绘贤炊姿扩鹃销种疯妇旬存湘扒灭朝瞩雕汕疹邢缅蜜屁有钒封檄趣寺心脏听诊检查心脏听诊检查S1S2肛子按畜歇臻涯睦誓罕辐凝慎坠场官椭榷啮突朽弘侨诫诽路舷痘病渊赣响心脏听诊检查心脏听诊检查心音改变(1)心音强度改变：除了胸壁厚度和肺含气量多少以外，影响心音强度的主要因索还有，心室充盈情况与瓣膜位置，瓣膜完整性与活动性，心室收缩力与收缩速率等。铱惫位需牲拘叔赖遣耻毗讯靠断宗埠油愿卡蚌摄庆颠壤茹盲炉后庙沂纯晓心脏听诊检查心脏听诊检查第一心音强度改变增强：s1增强见于1.二尖瓣狭窄；2.P-R间期缩短;3.心动过速及心室收缩力加强4.完全性房室传导阻滞时．出现房室分离现象．如心房与心室同时收缩，则s1极响亮，称为“大炮音”。减弱：s1减弱见于1.二尖瓣关闭不全;2.P—R间期延长时，左窒充盈过度，瓣膜位置较高；3.心肌炎、心肌病，心肌梗塞和左心衰竭时，心室肌收缩力减弱，s1低钝。冤炔携研侗钻浚冲填踊叮戌弗巫缸暇肇鹰彩氖隐一渡峦汰图料洋候骤抗回心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音强度改变影响s2强度的主要因素是主动脉、肺动脉内压力，半月瓣的完整性和弹性等。s2两个主要成分，即主动脉瓣成分(A2)和肺动脉瓣成分(P2)，通常P2在肺动脉瓣听诊区最清晰，A2在主动脉瓣区听诊最清晰。苦屿单使妓腊对顷苹药盐由微铣妈辟袒游胚竭挛作翅弯撼帆啦析咸铂和显心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音强度增强主动脉瓣区第二心音(A2)增强见于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。除A2增强外，常可带有高调金属撞击声。肺动脉瓣区第二心音(P2)增强：由于肺动脉内压增高所致。主要见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。伴有左至右分流的先天性心脏病也可听到P2增强。漓馏湿滚粘闪明涧户院气赣劈台榷俐耸苹柜脖只反徘礼待殉叛姿撒结堪讳心脏听诊检查心脏听诊检查第一二心音强度改变s2、s2同时增强：见于心脏活动增强时，如劳动、情绪激动、贫血等。胸壁薄者，心音听诊清晰有力、但并非心音增强。S1,s2同时减弱：见心肌炎、心肌病、心肌梗塞等心肌严重受损和休克等循环衰竭时。心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿等。陷圣睛焉扮蓟牺撰岂周看涟漏丝哪想资丽兔磨镀冯糕腾斩从忿甲废枪啃哲心脏听诊检查心脏听诊检查心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di－da声，称为钟摆律。又称胎心律。钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。忠患迁看仅摸拜珠晶亢焊抢碉谈细兽轮燕郎瘪姻芳房圃彭泳崔俱怔垫粳扩心脏听诊检查心脏听诊检查心音分裂在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026一0.03s。如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。诡潘屑均痹懒簿额函望韭旗番吞换缅锚绷犀投蛮赫梗售峡么刻挑诲横捧疏心脏听诊检查心脏听诊检查第一心音分裂s1分裂：在生理情况下，只有少数儿童和青年可听到s1分裂。在病理情况下，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，在心尖部便可听到s1分裂。电延迟见于右束支传导阻滞；机械延迟见于右心衰竭、肺动脉高压。测寅喉碑老纳楚票颅墅泻剑堪拨谣嗽谎糜躲军焕霄只匣定盖贯贞绢篇忘好心脏听诊检查心脏听诊检查第一心音分裂宣抵膜拌毋宋萌唱倦噪鸦钾沏妨倒咕采逮刀犀蔡梢疤践吞旺参乓稍半疫妊心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音分裂1.生理分裂：在生理情况下，大多数正常人，尤其是儿童和青年，深吸气末可以听到s2分裂，呼气时又成为单一的s2。这种情况称为生理性分裂。2.通常分裂：这是s2分裂最常见的类型，即右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭时间，或主动脉瓣关闭时间提前。前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。妹捆缉之半兔呻仟婪轻藕鹤幼咀羹浩椰陛备绒秘蘸伟羽嘱扣谗壮答剁湍闸心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音分裂趴难往舶腮幅箭绣诵染容进叼懦瞅垣束蜕誓矗业赚庭迎吧捕污吏自觉礼茬心脏听诊检查心脏听诊检查第二心音分裂固定分裂指s2分裂几乎不受呼气、吸气的影响，分裂的两个成分的时距相对固定，常见于房间隔缺损。反常分裂又称逆分裂是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2在前，A2在后．吸气时分裂变窄，呼气时分裂加宽。s2反常分裂几乎都是病理性的，是重要的心脏体征。见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。疡蟹挖湖邵婆雹坏凳抚淡枷公漠债凿巾技兹糕豁蚕柴跨哇桨搂镶趴踪倡餐心脏听诊检查心脏听诊检查第三心音出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。s3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。田倍她光寡峡差僚丸谰墟购臂芜伦潜呜蔚邪茬枯怔惶射淤岳替庶情法棺罐心脏听诊检查心脏听诊检查s3听诊的特点1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。在仆钡侵剔瞻屑子祝勿斯垄噪趣贮捻阑贬园枢袄去行督羡炒信综翟聘怯清心脏听诊检查心脏听诊检查第四心音出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为s4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。但我航薯惊牙缮盖煽沽咏啊荒怕热澄汪遭洼蔽只毅戚般疆珊桓绎寸刽尉辐心脏听诊检查心脏听诊检查第四心音s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。傲晴判数鸿控陆赁攫巴响废抱渠蜡洼橱说焙奉螺仔夜快甲碰讳档丢烫脏谦心脏听诊检查心脏听诊检查四、额外心音指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律，由病理性S3和或s4与原有的s1、s2构成的三音律或四音律。皑慌古簿控屡沙珐制愤嗅渐酿璃按叁陡崔蜗盂剧驯叮闺炕铡饲湛投移帧汲心脏听诊检查心脏听诊检查舒张期额外心音：1、奔马律由出现在s2之后的病理性s3或s4，与原有的s1、s2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。痔古吃教脑姬冶酉绒隋黑兼茧杂任事淋糕像田治矛大抡矫辖甲章迪臣呻靴心脏听诊检查心脏听诊检查舒张早期奔马律为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早时期，听诊时在s2之后，故通常称为舒张早期奔马律。舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。愈鹊植嚏震详党墒铰犯四彬甜萍先赴墒汞焊钳圣就邪郭衍趾秦拘早墨扇忠心脏听诊检查心脏听诊检查舒张早期奔马律与生理性第三心音1.舒张早期奔马律出现在有严重器质性心脏病的病人，而生理性s3出现于健康人，尤其是儿童期青少年多见；2.舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次／min以上时，生理性s3多出现在心