静脉治疗现状与发展趋势

汉川市人民医院静脉治疗小组胡艳兰2016-04-13静脉输液治疗现状与发展趋势2静脉输液现状与发展趋势静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的现状静脉输液治疗的发展趋势3静脉输液现状与发展趋势静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的现状静脉输液治疗的发展趋势静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。静脉输液治疗发展17世纪-----静脉内治疗实践的开始静脉输液治疗发展19世纪-----静脉内治疗发展较快的一个阶段静脉输液治疗发展1832年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功挽救了许多患者的生命。从而成功地奠定了静脉输液治疗模式静脉输液治疗发展巴斯德发现微生物感染李斯特创立无菌理论与方法兰德斯坦纳发现ABO血型静脉治疗的历史回顾Prior19401990-今天1980-199019601940-1960•Wren注射鸦片及酒;第一次在人体上输血•医生参与•作为急诊使用•钢针的使用•AdaPlumer建立了每一个IV小组•Mengetal报道CVC在狗身上进行试验•Dudrick建立TPN理论•第一个PICC应用在新生儿•护士开始植入PICC•第一个中等长度导管被应用•PICC及中等长度导管被应用:•NICU•家庭护理•成人•护士开始植入CVC导管•超声诊断•血管通路专家1970-19801940-19701940之前静脉输液如今已成为预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动。静脉输液在这百余年的历史发展过程中经历了：.静脉输液专业组织成立和发展.输液工具的发展静脉输液治疗发展学术组织---INS（美国静脉输液护士协会）静脉输液治疗发展2020/2/27INS目标在世界范围内，使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人，在静脉治疗与花费上得到最有效的保证。•1985年成立•其使命是为提高医疗安全、舒适度和治疗效果，定义血管通路专业，提供有利的公共环境政策，优化专业人员的知识和技能，分享成功的案例和促进血管通路的研究学术组织---BAVAC（血管通路协会）静脉输液发展学术组织---中华护理学会静脉输液发展1999年12月中国静脉输液学会在北京成立原始阶段羽毛针管、动物膀胱成熟阶段金属针头、橡胶管、玻璃容器完善阶段分化阶段各种各样的输液器不断涌现。静脉输液发展输液工具的演变头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液器、塑料容器或软包装输液袋性能分类普通常规输液器精密过滤输液器泵式及重力输液器袋式或吊瓶式输液器静脉输液治疗发展输液器的演变17静脉输液现状与发展趋势2020/2/27陈旧的输液要求国内外静脉输液现状比较10%60%30%25%85%30%TitleinhereTitle国外国内INS（美国静脉输液协会）静脉输液委员会IV-TEAM很少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都可以操作带手套操作基本不戴螺旋式连接个别医院使用观念:保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择完全密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症多国内现状较少官方认可的静疗护士认证中心病人多、输液率高、输液不便部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置由护士承担家庭输液几乎难以生存以医院为主部分医院启用静配中心静脉输液护理的目标成功穿刺保护血管安全留置2020/2/27合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。---中华护理学会2012年全国静脉输液年会穿刺工具的种类静脉输液工具的发展头皮钢针留置针CVCPICC外周中心静脉导管输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-1Year适合长期输液患者头皮钢针仅用于患者单次采集血标本及2小时以内的静脉输液使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI（导管相关性血流感染）发生率护士易发生职业暴露钢针对血管的损伤是终身不可修复的头皮钢针的危害欧美亚洲发达国家和地区留置针的临床应用六十年代初期七十年代末期九十年代初期中国静脉留置针•穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。留置针优点：根据2011年INS的最新标准，在满足静脉输液治疗的前提下，尽量选择导管最短、直径最小的留置针。导管选择的标准经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管尚未确定留置时间INS推荐为1年CDC2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗AHRQ2002美国卫生研究及质量机构2002相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症PICC为什么要使用PICC？•许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性•在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜•血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死PICC给病人带来的好处保护病人外周血管保持治疗通道--“生命线”无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔插管并发症少医师：PICC给病人带来的好处静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动降低总治疗费用病人：PICC给医护人员带来的好处可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便，每周简单维护减少每日工作量无需手术室，床旁操作护士：PICC的进展•置管方法的改进(超声引导+MST)•导管辅助设备的进展•导管材质的改进导管功能改进：抗压导管双腔、三腔导管•适应症–需要长期或重复给药–可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）–化疗药物的灌注植入式输液港（PORT）•输液港的优点（与PICC、CVC相比）–特别适用于维护不便的区域–外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎–感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者–维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗–生活质量得到改善植入式输液港Port（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：•供穿刺用的注射座•放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉巴德输液港简介植入式输液港输液港专用无损伤针•长度：0.75-1.5inch•口径：19Ga、20Ga、22Ga•角度：直型、弯型•用途：注射用、点滴用输液工具的优选方案“被动”静脉治疗“被动”静脉治疗•通过传统的外周静脉穿刺进行治疗•药物的PH，渗透压可能引起各种并发症•导致外周血管通道缺失•需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)来完成治疗•静脉治疗可能被迫中断•住院时间可能延长主动静脉治疗“主动”静脉治疗(ProactiveIVTherapy)•遵守静脉治疗护理评估流程•病人第一次静脉治疗前即完成评估•合理使用血管通道器材•静脉治疗能够连续进行合理选用器材•合理选用血管通道器材需考虑的三大因素–患者因素•病人偏好，治疗费用，血管情况等–治疗因素•治疗时间、用药方式、药物因素等–器材因素•外周/中心静脉导管•短期，中期，长期导管•单腔，多腔良好的开端•在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求•满足治疗要求•最少的留置物•使用最少数量的导管•权衡利弊,利多于弊46一、全球大环境•防护意识的淡漠•防护知识缺乏•护士人手少•缺乏职业防护的政策法规•管理层对职业防护重视不够•缺乏一个严格的职业防护管理体系人员培训→流程的落实→事故的报告→结果的反馈•降低防护成本→减少劳动保护护士因素管理因素“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”——希波克拉底国内职业防范现况医护人员便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次现在呢？受伤的“外籍”天使HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！静脉输液治疗的发展趋势•有力的专业学术组织支持•安全管理人员、制度、流程、管理工具-提倡循征实践•多学科合作26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。（比如：给药装置的连接处，导管接口处）INS指南提出：国内外静脉输液最新实践指南三级医院的定位、床位周转加快老年病人比例增高、疾病谱的改变病人需求的增加、满意度评价医学的发展：监测技术、护士技能护理质量：常规的、专科的质量监控、感控管理护理工作内涵的变化能级管理美国护士分五个等级，主要按其教育程度及工作经历来担任不同级别的职务，每一级别都有各自的名称及职责，它们分别是：护理行政管理,开业护士,注册护士,职业护士和助理护士。国外现状英国美国新加坡英国护士分A～H八个等级，分别是：A、B级护理员(经考试合格可从A级升为B级)，C级注册护士，D级新资格士，E级有经验的护士(接生员一般从此级开始)，F级高级护士，G级主管护士(健康顾问一般从此级开始)，H级护士医师和H级护士长。新加坡把护理人员分为三类，各负其责，明确分工，等级颇为森严。一类是正式的注册护士，二类是助理护士，三类是护理员。当然各等次也有年资高低的区别。能级管理AddYourTexthere香港香港护士分为资深护士、注册护士、登记护士、健康服务员、实习护士和文员。AddYourTexthere大陆当前我国大陆很多医院也尝试和开展了护理人员能级管理。如北医三院将护士分为主管护士、轮班护士和助理护士。南京鼓楼医院护士分为护士长、护理组长、轮班护士、辅助护士四层，要求床位包干到人，根据病人数及病情轻重分配等。AddYourTexthere台湾台湾护士分为N1、N2、N3、N4四级，其职务有副护士长、护士长、督导(科护士长)、副主任、主任5个职别。能级管理41235质量——安全6建团立队层的级意管义理能级管理让合适的人做合适的工作让专业的人做专业的工作高年资护士对低年资护士的指导、帮助不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人，团队合作，优势互补共同抵御风险，提高抗风险能力国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理发展规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：•专科护士（SN）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。specialisednurse临床护理专家（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS同样要经过统一资格认证。专科护士组织建设---静疗小组IVteam（静脉输注团队）1、开展静脉输液理论和技能培训2、修订和完善静脉输液治疗实践相关操作规范、流程，制定人员准入等标准。3、建立质量监督体系及静脉输液相关制度。4、开展静脉输液相关领域的循证研究，推广静脉治疗新技术。5、提高护士静脉输液治疗专业知识和技能水平，提高病人对静脉输液治疗满意度预防教育咨询研究治疗管理医护合作共同参与工作职责专科护士