精神科护理的基本理论

精神科护理的基本理论福建省医科大学护理学院内科教研室福建省精神卫生中心林天安本章要点•一．奥瑞姆的自护模式•二．罗伊的适应模式•三．相关理论第一节奥瑞姆的自护模式目标：恢复和增强个体的自护能力一、奥瑞姆自护模式的基本内容（一）自护模式的主要概念（二）自护模式的假设（三）自护模式的理论架构奥瑞姆的自护模式是精神科临床护理实践中广泛应用的一个理论。目标是恢复和增强个体的自护能力。精神科临床护理自护模式是护士进行护理评估和计划、健康教育和曰常护理活动的理论基础。同时通过支持——教育护理干预促进患者的自护能力，有利患者康复和回归社会。罗伊的适应模式认为人作为一个适应系统面对环境中各种刺激，会导致内在和外在的变化，而人的行为是适应系统对刺激的反应。一、罗伊适应模式的基本内容（一）罗伊适应模式的主要概念（二）适应模式的主要假设（三）适应模式的理论架构（一）罗伊适应模式的主要概念(1）刺激（2）主要刺激（3）相关刺激（4）固有刺激（5）适应水平（6）应对机制（7）生理调节机制（8）心理调节机制（9）适应方式（10）适应性反应和无效反应（二）适应模式的主要假设（1）整体人（2）创造力（3）人行为具有目的性（4）对环境变化不断反应的状态（5）人为了生存必须适应（6）适应是人对内外环境变化作出的积极反应（7）适应行为（8）个人所有适应水平（９）适应水平的不同（１０）人的适应模式（三）罗伊适应模式的理论架式１、刺激与适应水平２、适应机制３、适应方式４、适应反应二、罗伊适应模式在精神科护理中的应用（1）罗伊适应模式指导精神病患者的整体护理(2)罗伊适应模式的护理程序第三节其他相关理论A.马斯洛需要层次理论B.压力学说C.精神分析理论D.行为主义理论E.罗杰斯的人本主义理论马斯洛需要层次理论(一)生理需要(二)安全需要(三)爱与归属的需要(四)自尊的需要(五)自我实现的需要马斯洛需要层次理论在临床护理中的应用精神科护理更强调满足患者的生理、心理需要，维持机体的健康。以马斯洛需要层次理论作为理论框架，评估患者的需要和识别未被满足的需要及影响因素，判断护理问题的轻重绶急，按照其优先顺序制定护理计划并实施，消除或减少阻碍需要满足的因素，满足患者的需要，促进患者的康复。压力学说有关压力理论学说的基本内容１、塞里（HansSelye)压力学说：２、霍姆斯（Holmes)和拉赫(Richard)生活变化与疾病模式３、拉扎勒斯(Richards.Lazarus)压力与应对模式压力学说在精神科护理中的应用１、压力评估（１）疾病住院压力（２）患者对压力的感知和压力对患者曰常生活影响（３）患者的支持系统２、帮助患者适应压力（１）满足患者的基本要求（２）建立良好的治疗性护患难与关系（３）为患者提供安全、舒适的环境（４）进行有效沟通（５）学习解决问题的方法（６）建立各种社会关系（７）充分动员和利用患者的社会支持系统（８）学习情绪调节技术及松弛技术（９）提供信息三、精神分析理论精神分析理论是现代心理学和社会心理学的主要理论。弗洛伊德精神分析理论主要内包括潜意理论、人格结构理论、性本能理论、释梦理论（一）潜意识理论弗洛伊德将精神活动分为潜意识、前意识和意识三个部分意识是直接感知的心理活动部分潜意识是指人们没有意识到的深层的心理活动部分前意识是介于意识和潜意识之间的鄣分（二）人格结构理论弗洛伊德认为：人格的整体由本我、自我和超我１、本我是人与生俱来的本能部分２、自我是后天在与外界环境和现实的交互作用中从本我分化发展起来的，是现实化的本能３、超我是人格中最晚出现的部分，它由良心和自我理想组成，是伦理道德的维护者。(三)性本能理论弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源本能,本能是推动个体行为的内在动力.人类最基本的本能有两种，一是爱的本能或力比多，二是死亡或攻击本能。（四）释梦理论弗洛伊德认为梦是通向潜意识的一条迂回道路。另外弗洛伊德还将梦境分为显梦和隐义。显梦是指人们能够回忆起来的梦。隐义是指隐藏在梦境中的欲望，做梦好比制造谜语，显梦是谜底。（五）心理防御机制理论弗洛伊德认为人在遇到挫折和冲突时产生的焦虑会引发潜在的防御机制。心理防御机制包括：压抑、否认、投射、退化、内射、合理化、转移、升华、幽默等在临床实践中以弗洛伊德精神分析理论为基础，提出了精神分析治疗方法。四、行为主义理论巴甫洛夫经典条件反射学说华生行为主义理论斯金纳操作行为主义理论班杜拉社会学习理论行为治疗经典的条件反射、操作性条件反射和强化学说行为治疗的任务是消除旧的、不良的行为反应，建立起新的、健康的行为方式。常用方法有系统脱敏、冲击（暴露）疗法、厌恶疗法、阳性强化等五、罗杰斯的人本主义理论（1）人的主观意识（2）自我实现（3）自由的、自我选择、自我指导学习目标掌握：•1、奥瑞姆的自护模式的基本内容•2、罗伊适应模式的基本内容•3、马斯洛的需要理论的基本内容应用：能将这些基本理论应用于精神科护理工作中