根管治疗标准规范

根管预备口腔医学院目的根管清理：去除根管内的感染物根管成形：将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态通过器械预备和化学预备相结合预备前的准备-开髓龋坏组织和不良修复体的去除穿通髓腔和揭髓室顶清理髓腔和探查根管口上颌前牙开髓示意图上颌前磨牙开髓示意图上颌磨牙开髓示意图根管疏通根管疏通前锉尖端预弯方法：顺时针15-30°，再逆时针15-30°，向根尖方向渗透，小幅度提拉初尖锉和主尖锉回锉（采用小一号的锉再次达到工作长度）工作长度根管预备基本技术逐步后退技术：直根管和轻度弯曲根管逐步深入技术：弯曲根管逐步后退技术A根尖预备（15#-20#，15#-25#-20#）B逐步后退（30#-25#,35#-25#,40#-25#）C根管中上段敞开（1#～3#G钻）D根管壁修整（25#-锉法）E完成K锉扩大的方法提拉法：顺时针旋30-60°，使器械的切刃旋入牙本质内，向外提拉退出器械平衡力法：顺时针旋30-60°，向下轻轻加压的同时逆时针旋30-60°，向外提拉退出器械锉法：将器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质G钻使用注意事项不能用力推进（轻轻向下用力）不能侧向加力预备弯曲根管不能进入弯曲部分远离根分叉方向，向弯曲外侧壁用力逐步深入技术开髓根管中上段敞开根尖1/3段预备根管中上段的敞开确定工作长度根尖1/3段预备逐步深入技术图解逐步深入技术优点增加了根管口视野去除了根管中上段的微生物减小了根管弯曲度便于根管冲洗的进行测量的工作长度更准确增加了根尖区预备的手感机用镍钛预备技术快速高效地预备根管，减轻术者疲劳更好地维持弯曲根管的解剖走向，减少根管并发症的形成优点：机用镍钛预备技术使用基本原则：驱动装置根向预备技术确定根管通畅正确选择适应症限制使用次数ProTaper机用镍钛器械组成：成形锉SX,S1,S2完成锉F1,F2,F3ProTaper机用镍钛器械特点：A刃部-多样化的大锥度设计B横断面-凸三角形C引导性尖端-不形成根管的偏移ProTaper操作程序疏通根管中上段预备确定工作长度根尖初步预备预备完成机用ProTaper使用注意事项操作过程中不要用力推进遇阻力时，退出进行下一步每换一个器械，应冲洗和疏通器械在旋转中进出根管，停留时间5秒器械在根管内工作时，要上下移动根管预备的质控标准保持根尖狭窄区的原始位置和大小根尖狭窄区明显，有明显的停顿根管壁光滑无台阶主牙胶尖较容易地进入到根管的尖部侧压器自如地到距工作长度1～2mm处为冠方大，根端小的连续锥形，无偏移器械折断及处理原因：使用不当：手法和力量不当器械疲劳折断器械的处理原则能取出者尽量设法取出位于根管内无法取出者包埋于充填材料中位于根管外无法取出，无病变和症状时观察位于根管外无法取出，有病变和症状时根尖外科手术取出或拔牙根管冲洗冲洗剂种类•次氯酸钠：溶解组织和杀菌，0.5%-5.25%橡皮障隔湿下次氯酸钠冲洗A用次氯酸B不用钠冲洗•生理盐水：无抗菌消毒作用•乙二胺四乙酸(EDTA）：去除玷污层，软化牙本质A.EDTA冲洗前B.EDTA冲洗后•过氧化氢：和次氯酸钠联合，抗菌消毒作用大根管润滑剂-EDTA凝胶A.装载于注射器中的EDTA凝胶B.带有EDTA凝胶的根管锉冲洗方法注射器冲洗：简便易于掌握27#钝头针头弯曲成钝角后使用，针头应尽量往根管深处伸，但不能将针头卡紧并加压注入。超声冲洗超声治疗仪将冲洗液导入根管的方法优点：①增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力②提高狭窄和复杂根管的清理效果③使冲洗液到达根管锉不能到达的地方根管预备中出现的问题及处理遗漏根管1.开髓不足，视野差2.对一些根管解剖特点和变异认识不足根管偏移、侧穿和台阶形成器械折断一次法根管治疗术适应症和禁忌症适于活髓病例（单根活髓牙，最适宜外伤致龈缘处折断的前牙）不适于死髓牙和再治疗病例一次法根管治疗术原则：整个操作在60分钟左右完成患牙无根尖周急性症状和持续性分泌物根管无解剖障碍如钙化，细小或明显弯曲根管无操作障碍如台阶，穿孔或阻塞只要病例选择恰当，一次法的术后疼痛发生率不高于多次法，治疗成功率不低于多次法开放引流术术后疼痛不明显不开放适应症：急性根尖周炎或根管有持续性渗出物开放时间不超过三天死髓伴根尖周炎第一次不开放