脑动脉硬化的临床表现及预防

脑动脉硬化的临床表现及预防重庆芳华医院内科杨虹脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑缺血发作的主要发病基础。本病多发生在40岁以上的中年人，西方国家约比我国提早10岁，随着年龄的增长，发病率和死亡率也相应增加。一般说来，本病男性多见，男女比例为2∶1，女性患病多在绝经期后，此时雌激素减少，血高密度脂蛋白(HDL)也减少，动脉硬化的发生率增加，70岁以后甚至比男性发病多。脑动脉硬化的危害及病因由于动脉硬化的形成过程是相当缓慢的，动脉硬化并不是到老年才开始发展起来的，随着年龄的增长而发展，多数病人不一定有临床症状，因此也往往容易被人们忽视。但随着脑动脉硬化的逐渐进展，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现脑中风（脑出血和脑梗塞）而危及生命，即使能活下来，多数病人也会遗留严重的后遗症。因此及早认识和预防脑动脉硬化是十分重要的。本病形成的原因很多，根据流行病学的调查研究发现：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及性别、年龄等均可成为导致脑动脉硬化的因素。临床表现由于脑动脉硬化最初没有明显的自觉症状，所以自己很难掌握病情。但任何疾病的到来都会有不同的征兆，所以中老年朋友，如果出现以下情况，一定要特别注意脑动脉硬化：1.头脑不舒服：经常觉得头发沉、发闷（头部有紧箍和压迫感），头晕、头痛，常伴有耳鸣，视物不清。2.睡眠不好：入睡困难、易醒、多梦等。有些人需服用安眠药才能入睡，有些人表现为贪睡。3.近记忆减退：对人名、数字和最近发生的事情容易忘记，对童年或往事却记得很清楚。4.综合判断能力下降：对新事物的领悟能力减退，工作效率降低，自感不能胜任工作。5.情感异常：常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大，性格反常表现为热情变淡漠、慷慨变吝啬、整洁变散漫。还有些病人可出现焦虑、抑郁或恐惧等情感障碍。6.短暂的肢体麻木：一侧肢体或肢体的一部分麻木、无力、感觉异常。7.步态变化：步态慌张，小碎步，走路及转身缓慢、僵硬或不稳。8.假性球麻痹（“球”指脑干的延髓）：表现为四肢肌张力增高，出现难以自我控制的强笑强哭，哭笑相似分不清、吞咽困难伴流涎等。9.帕金森综合征：面部缺乏表情，直立时身体向前弯，四肢肌强直而肘关节略屈，手指震颤呈搓丸样，步伐小而身体前冲。辅助检查1.血液生化检查常有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血糖增高。2.CT和核磁共振可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽、脑萎缩等。3.眼底检查：可见动脉变细，反光增强，呈银丝样。4.颅脑多普勒超声检查（英文简写TCD）：可发现脑血管弹性减低，血流量减少。可发现脑动脉主要分支的流速、流向改变，提示管腔狭窄。5.颈动脉彩超检查：可发现颈动脉内膜是否有增厚、粗糙、板块形成及狭窄。预防1、锻炼身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重。但体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进行，每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。2.饮食控制1、低胆固醇饮食，少食动物脂肪：一般说来，血浆胆固醇有两个来源，来源于食物者为外原性，在肝脏和小肠合成的为内原性。一般认为，每日胆固醇摄取量不宜超过300毫克，否则，过多的脂质物质沉积在血管壁上，会导致脑动脉硬化。2、节食减肥：饮食不科学和肥胖是产生动脉硬化的主要原因，因此，节食和减肥就非常重要，可以用蔬菜和低糖水果代替主食和肉类，并加强有氧运动。3、多吃素菜少饮酒：素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。酒类尤其是烈性酒，可促进动脉硬化，另一方面可诱发中风。4、戒除一切不良嗜好，特别是应戒烟：烟草中烟碱可引起动脉痉挛而引起动脉缺血；抽烟还会增加血液中的一氧化碳含量，将血液中的氧气取代，加重动脉的损伤，导致动脉硬化，进而可引起脑梗塞、心肌梗塞的发生。5、饮食宜清淡:不食过咸和甜食，经常吃甜食，人体血液中甘油三脂增高，可导致动脉硬化。进食过多的盐，可导致高血压的发生，而血压升高又可引起动脉硬化。6、常用植物油少吃动物脂肪：植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低，防止动脉硬化；而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高，可导致动脉硬化。7、蛋白海味不能少：饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。饮牛奶以去脂奶为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。治疗1.一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。2.饮食治疗：控制动物脂肪、高胆固醇摄入，如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等，避免高糖饮食，多食蔬菜、水果及海带，控制体重，最好戒烟、戒酒。3.药物治疗：目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等。1）调脂药：可选用辛伐他丁、脂必妥、非诺贝特、苯扎贝特等，以降低血脂浓度；2)扩张血管药物:可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拮抗剂。3)改善血液循环:可选用丹红、血塞通、疏血通、银杏叶制剂4）营养脑细胞药物：而都可喜、脑复新、喜得镇、脑活素等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病等。