肺动脉CT血管造影技术(CTPA)

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)肺动脉CT血管造影(CTPA)因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上；未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。肺循环的生理特点肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高，对血流的阻力较小。肺循环的生理特点肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显示。肺循环的生理特点肺循环的途径：右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房肺动脉CT血管造影(CTPA)CT血管造影的影响因素1.患者的自身因素2.扫描方面的因素3.对比剂注射方面的因素身高血管情况年龄1.患者的自身因素体重心率血压方向扫描范围重建扫描条件2.扫描条件的因素CT扫描条件的因素扫描条件曝光参数针管的型号3.对比剂注射方面的因素注射方案进针的位置成像技术要点1扫描速度越快越好。2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完成扫描。3扫描层厚必须最薄。4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。目的在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同时静脉伪影最小、图像质量最佳。肺动脉CT血管造影技术(CTPA)1.进针位置2.注射方案3.扫描方式4.重建方案1.进针位置在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针规格：20GX1.16“（1.1mmX30mm）2.注射方案浓度在350或370，0.3ml/Kg注射速度4ml/s对比剂生理盐水30ml20-40ml3.扫描方式1.2.3.智能追踪4.GSI能谱扫描小计量测试小计量测试小计量测试能谱扫描1.GE公司宝石能谱CT(DiscoveryCT750HD,HDCT)行CTPA检查2.利用能谱扫描模式(GSI),扫描参数:机架旋转时问0.6s/r,螺距0.984,床速39.37mm/r,管电流260mA,层厚和间隔均为5mm,FOV400mm×400mm,电压行高低能量(80和140kVp)瞬时(0.5ms)切换,扫描范围肺尖至肋膈角水平,由足侧向头侧扫描3.对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml,生理盐水40ml,注射流率4.0ml/s4.延迟时间由小剂量测试法测得:扫描正位定位片,将扫描层面选择为主肺动脉水平(气管分叉下方1~2cm),对比剂10ml,生理盐水25ml,注射流率4.5ml/s,延迟时间为0,层厚1mm,重复扫描,扫描时间和间隔时间均为1s,共设置扫描10层,主肺动脉由亮变暗即可停止扫描。扫描参数碘积图－－肺灌注祛除硬化伪影4.重建方案ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技术的一大飞跃。ＭＰＲＣＰＲＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰＲ最好。ＭＩＰＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。ＶＲＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法，可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出率的降低。要点小结1)采用常规浓度和高浓度的对比剂都可以，但以高浓度更好；注射速率4ｍｌ／ｓ，扫描方式以小计量测试方式为最佳。2)层厚以１．２５ｍｍ最佳，对呼吸急促需要快速扫描的患者可以采用大螺距或者增加层厚的方式以缩短扫描时间，图像拆薄重建；3)扫描检查前５ｍｉｎ吸氧及呼吸训练能有效减少呼吸运动产生的伪影；4)图像处理可以采用ＭＰＲ、ＭＩＰ及ＶＲ的方法，以ＭＰＲ最为便捷且准确率最高。5)有条件的可以进行能谱扫描，对病情进行系统分析。