第四章 心理评估与治疗

第四章心理评估与治疗目录第一节心理评估概述一、心理评估的概念二、心理评估应具备的条件三、几种常用的评定量表第二节心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法第一节心理评估概述第二节心理治疗概述第一节心理评估概述心理评估的概念心理评估应具备的条件几种常用的评定量表学习目标1.理解心理评估的概念。2.了解心理评估应具备的条件。3.掌握心理评估常用的方法。4.理解心理评估常用评定量表。一、心理评估的概念（一）概念心理评估是指应用心理学的理论、方法和心理评估工具，对个体的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述的过程。•目的（1）辅助心理或医学诊断（2）指导制定心理问题或精神障碍的防治措施，判断疗效的指标（3）医学科学或心理学研究的方法（4）其它：预测个体未来成就、用于人才选拔及司法鉴定等一、心理评估的概念（二）基本过程（1）决定内容（2）确定目标（3）选择标准（4）收集资料（5）判断决策（6）交流信息一、心理评估的概念•调查法•作品分析法–文化性创作–劳动产品•访谈法–自由式访谈–结构式访谈•观察法–直接观察法和间接观察法–自然观察法和控制观察法•心理测验法–标准化–数量化–避免主观性影响（三）常用方法二、心理评估应具备的条件•专业要求–心理学专业知识–心理评估与心理测量专业知识与专业技能训练–精神病学知识•心理素质–观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息–评价能力–乐于助人–人际关系和谐•职业道德–严肃认真–科学谨慎–保守秘密（一）心理评估者的条件二、心理评估应具备的条件评估被试者动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。（二）被评估者的条件二、心理评估应具备的条件•工具标准化严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。•信度、效度高–一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上–人格、兴趣测验的信度系数在0.80-0.85之间–信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较–信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人（三）对评估工具的要求二、心理评估应具备的条件（四）评估环境与时间环境:应当安静清洁，桌椅高低要合适，室内布置应不新异，不华丽，尽量排除外来干扰。时间：时间要充足，时间不宜过长，上午最佳，不超过一小时为好。三、几种常用的评定量表（一）心理测验的概述心理测验又称为心理测量，是一种重要的心理评估方法，指依据心理学的理论和技术方法，对个体的心理现象或行为进行数量化的客观分析和描述的技术方法。三、几种常用的评定量表无处不在的心理测验2000多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验网络上心理测试规范？不规范？三、几种常用的评定量表1.智力测验：韦氏智力测验、比奈-西蒙测验等。2.个性测验：MMPI、16PF、EPQ等。3.症状测评：SAS、SCL-90、SDS等。三、几种常用的评定量表（二）常用心理测验量表1.艾森克个性问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）3.症状自评量表(SCL-90)4.抑郁自评量表(SDS)5.焦虑自评量表(SAS)6.生活事件量表(LES)7.简易精神状态检查(MMSE)三、几种常用的评定量表艾森克人格问卷（EPQ）编制者：英国心理学家艾森克，龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共88题，分儿童版与成人版。每一版本四个分量表：•E：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示人格内向•N：神经质性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏•P：精神质。高分表示孤独，难以适应环境，感觉迟钝•L：掩饰量表课后习题1.说出心理评估的概念。2.心理评估应具备的条件。3.常用心理评估量表有哪些？第二节心理治疗概述心理治疗的概念及原则心理治疗的基本过程常用心理治疗方法学习目标1.理解心理治疗的概念。2.了解心理治疗的原则。3.掌握常用心理治疗的方法。4.理解心理治疗常用技术。一、心理治疗的概念及原则心理治疗是用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。（一）概念目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。一、心理治疗的概念及原则（二）心理治疗的原则1.接受性原则2.支持性原则3.保密性原则一、心理治疗的概念及原则（三）心理治疗常用技术1.倾听2.共情3.解释4.保证5.支持二、治疗的基本过程结束期达到目标巩固疗效中间期分析和认识问题阶段开始阶段建立关系收集资料开始期帮助转化和重建阶段（一）开始阶段建立关系，收集资料，心理诊断（二）中期阶段明确目标，制定对策，方法选择（三）结束阶段实施治疗，随访巩固，适时终止三、常用心理治疗方法支持疗法放松疗法系统脱敏法厌恶疗法合理情绪疗法支持疗法支持疗法又称精神支持疗法，是一般性心理治疗法，简单易行。由美国学者汤姆最先使用，他认为，人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。1.概念支持疗法2.方法与技巧倾听共情解释指导支持保证鼓励安慰支持疗法3.适应范围•应激障碍•急剧精神创伤后病人•身患绝症或临终关怀的病人•各类神经症和精神病人的康复期4.注意事项•护士：有爱心、耐心•尊重病人，鼓励保证适度放松疗法•理论依据：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗•目标：控制自身的身心活动、降低兴奋水平，达到身心平衡和谐•基本技术：精神专一舒适姿势安静环境有规律放松肌肉深呼吸，顺其自然同类疗法：渐进性肌肉放松、自生训练、自我催眠、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。放松疗法•按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱的功能。(1)渐进性放松训练：20年代美生理学家杰伯逊创立。•采取舒适的坐位或卧位躯体，从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5--10秒。同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30--40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反复进行，可一处可全身，时间20分钟，几分钟也可，无禁忌证。(2)自律训练：德国舒尔茨创立，在日本比较盛行。•6种标准程式感：沉重感(伴随肌肉放松)温暖感(伴随血管扩张)缓慢的呼吸心脏慢而在规律的跳动腹部温暖感额部清凉舒适感•适应范围：认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、身心疾病系统脱敏疗法系统脱敏法又称交互抑制法主要是诱导病人缓慢地、渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激情境，通过放松来对抗这种焦虑恐惧的情绪，使已建立的不良条件反射消失，达到治疗心理和行为障碍的目的。1.概念系统脱敏疗法–建立恐怖或焦虑的等级层次–训练病人松弛肌肉–系统脱敏•放松•想象脱敏•停止想象•将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试2.方法与步骤系统脱敏疗法如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景：想起“考试”；听到、看到的考试；据自己考试一月的时间；据自己考试一周的时间；今天准备参加考试；来到考场；考试答题过程中；参加重大考试；建立恐怖或焦虑的等级层次让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，通常以五分制、十分制来评定。如怕狗的人:(1)看照片，谈狗的事情(2)接触玩具狗(3)听狗叫(4)靠近笼子里的狗(5)摸狗(6)与狗玩系统脱敏疗法满灌疗法：(冲击疗法)相当于快速脱敏疗法•就是让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法，当然事先做好躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不益，如上例。直接去摸狗或抱狗。•适应范围：不良行为习惯、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。•禁忌症：严重精神病、认知损害、药物滥用、不稳定的家庭系统。厌恶疗法•厌恶疗法：让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而治愈的方法。•方法与步骤：药物厌恶法电击厌恶法想象厌恶法条件刺激—›条件反应酒（包括酒的色、香、味）—›贪饮无条件刺激—›无条件反应电击或恶心药—›皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激—›新的条件反应酒—›皮肉痛苦或呕吐反应厌恶疗法•酒癖：酒+催吐药(阿朴吗啡)呕吐---反复治愈•强迫思维：17男孩：经过商店就想到售货员说他偷东西，看到异性就想到结婚的问题。•将其手上套上橡皮筋，拉到强迫观念消失为止，开始100次左右，第3周明显下降，第八周完全消失。•不良行为：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黄连液，使之厌恶而不再咬指甲。•性变态：电击厌恶疗法应用合理情绪疗法20世纪50年代由艾利斯在美国创立,认知疗法的一种。事件A认识B情绪CABC理论A——诱发性事件B——对这一事件的解释和评价C——情绪反应及后果艾利斯认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，这就是诱发情绪发生的事件（A）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（B）和由此引发的人们的情绪和行为的结果（C），因此合理情绪疗法又简称为ABC疗法。合理情绪疗法不合理信念的三个特征•绝对化要求:指人们以自己的意愿为出发,对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念,他通常与必须、应该的字眼连在一起。例：我必须成功。•过分概括化:这是一种以偏概全,以一概十的不合理思维方式的表现。例：失败时,往往认为一无是处,一钱不值是废物等。•糟糕至极:这是一种认为如果一件不好的事发生了,将是非常可怕,非常糟糕，甚至一场灾难的想法,这会导致个体陷入极端不良的情绪体验，如耻辱、自责、自罪、焦虑、悲观等恶性循环之中,而难以自拔。例:失恋者一蹶不振。关键词：丢尽了人……天生如此……绝对不好……绝不可能……总是……关键词：必须、应该、一定、绝对关键词：彻底失败了……世界末日到了我全完了……A.事件合理情绪疗法过程N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪旧认识B.旧认识ABCDE治疗模式A：诱发性事件B：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价C：情绪和行为的结果D：辩论过程E：结局合理情绪疗法的治疗步骤与应用方法1.向病人解释非理性观念2.带着病人查找其非理性观念3.协助病人矫正非理性观念4.激励病人建立新的合理观念认知矫正情绪反思行为改变合理情绪疗法的适用范围1.短期治疗2.婚姻治疗3.家庭治疗4.小组治疗5.团体训练适用：认知问题、恐怖症、焦虑症、抑郁症禁忌：严重精神病，人格异常，药物滥用，不稳定的家庭系统事件好朋友请我吃饭，但他失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理他答应请我吃饭，但又失约，分明是故意耍我，太欺负了，以后再不与他交往了愤怒、难过合理朋友没有请我吃饭可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽搁了可以理解他，下次要让他补上合理情绪疗法事例分析心理治疗的常用技巧•共情•积极关注•尊重与支持•倾听与提问•解释与指导•非语言技巧共情•指护士能够进入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的内心世界。共情是心理咨询与治疗的基本要求，但不易。•护士共情时病人觉得被理解、被关心。•初级共情：进入对方的内心世界。•高级共情：进入对方的内心世界，并设身处地地表明自身的态度。积极关注护士以积极的态度看待病人，注意他们的长处，并有选择地突出病人言语与行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。尊重与支持•护士接受、容忍、尊重病人，包括与自己不同的习惯、行为、观念、态度等。•护士同情体贴、鼓励安慰病人、提供处理问题的方向与建议等，以协助病人能度过困境，处理问题，应付挫折。倾听与提问•听的内容包括病人的话语、背后的情感体验、人生观、价值观等。因此护士不能完全被动地听，必要时应进行引导。•倾听中鼓励与重复语句，鼓励语句是促使病人进一步讲下去。•重复语句表明护士正在倾听，进入了病人的世界中，并可以将话题引入想进一步了解的方面。