手部解剖

手部骨骼一、腕骨近：舟、月、三角、豆；远：大、小、头状、沟二、掌指骨手腕一、腕部（一）腕前区1．皮肤和浅筋膜2．深筋膜（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带掌腱膜横束掌浅横韧带屈肌支持带掌短肌掌长腱2．腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。拇长屈肌腱2-5屈指深肌腱2-5屈指浅肌腱桡侧屈腕肌腱正中神经尺神经尺动脉掌长肌腱桡侧屈腕肌腱-已掀开拇长屈肌腱正中神经尺神经尺动脉2-5屈指深肌腱2-5屈指浅肌腱掌长肌腱桡动脉腕横韧带3.掌侧腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）屈肌支持带屈肌总鞘管拇长屈鞘管桡侧屈腕肌腱拇长屈肌腱掌长腱屈指浅肌腱（二）腕后区1．皮肤和浅筋膜2．深筋膜伸肌支持带（腕背侧韧带）3．六个骨纤维性管道①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘③拇长伸肌腱及其腱鞘④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘123456伸肌支持带伸肌腱腱帽腱联合4．解剖学“鼻烟窝”桡侧界：拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨窝内：桡动脉通过二、手掌（一）皮肤（二）浅筋膜掌短肌掌腱膜横束掌浅横韧带屈肌支持带掌短肌（三）深筋膜浅层：鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜深层：骨间掌侧筋膜掌腱膜横束指掌侧总动脉掌浅横韧带尺神经浅支（四）骨筋膜鞘1．外侧鞘2．中间鞘3．内侧鞘外侧鞘（小鱼际）中间鞘（手掌）内侧鞘（大鱼际）（五）手内肌1.外侧群（大鱼际肌）浅层：拇短展肌（腕横韧带桡侧半-大多角骨和舟骨）、拇短屈肌（腕横韧带桡侧、桡侧屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、头状骨-拇掌指关节囊）（浅深头之间拇长屈肌腱通过）、深层：拇对掌肌（腕横韧带、大多角骨及腕掌关节-第一掌骨桡侧）、拇收肌（第三掌骨掌侧全长；头状骨、小多角骨-掌指关节尺侧籽骨及关节囊）（横斜头）拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌拇内收肌1.外侧群（大鱼际肌）神经支配：1.正中神经：拇外展肌、对掌肌和拇短屈肌浅头2.尺神经：拇内收肌及拇短屈肌深头血供：掌浅弓功能：拇指内收、外展及对掌功能拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌拇内收肌2.内侧群（小鱼际肌）浅层：掌短肌（掌腱膜尺侧-手掌尺侧缘皮肤，协助外展）（掌短肌反射）小指展肌（豌豆骨远端和腕横韧带-近节指骨基底尺侧）和小指短屈肌（钩骨沟部和腕横韧带-近节指骨基底尺侧，与小指展肌之间有尺神经深支及尺动脉通过）深层：小指对掌肌（背短展肌覆盖，钩骨的沟-第五掌骨干尺侧）神经支配：尺神经血供：尺动脉掌深支功能：小指屈、外展和对掌小指对掌肌小指展肌小指短屈肌3．中间群：（1）蚓状肌（第1、2为单羽状，示中指屈指伸肌腱桡侧-手掌部、腕管；第3、4为双羽状，中环、环小指屈指伸肌腱两侧-手掌部、腕管）神经支配：第1、2蚓状肌正中神经，第3、4蚓状肌尺神经深支。血供：4条肌肉血供均不同，1-掌浅弓；2-指总动脉；3-掌深弓；4-指背动脉。功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节。（2）骨间肌：（掌3，背4）掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨基底及腱帽）背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡侧、环指尺侧和中指两侧）神经支配：尺神经血供：掌心动脉和掌背动脉功能：掌3收，背4展掌侧骨间肌背侧骨间肌外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈（浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、内收-尺N（横斜头）中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌；小指对掌肌手内在肌（六）血管1．掌浅弓构成：尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合而成分支：小指尺（掌）侧固有动脉指掌侧总动脉（3支）指掌侧固有动脉掌浅弓指掌侧总动脉尺动脉桡动脉掌浅支2．掌深弓构成：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成分支：掌心动脉拇主要动脉掌心动脉掌心动脉掌深弓尺动脉桡动脉（七）神经1．尺神经1）尺神经浅支（蓝色）小指尺（掌）侧固有神经指掌侧总神经2）尺神经深支分布：皮肤：肌：小鱼际肌第3、4蚓状肌所有骨间肌拇收肌拇短屈肌深头2．正中神经1）外侧支返支指掌侧固有神经2）内侧支指掌侧总神经指掌侧固有神经分布：皮肤（粉红色）肌：拇短屈肌浅头拇短展肌拇对掌肌第1、2蚓状肌正中N支配区域尺N支配区域3．桡神经浅支，分布：皮肤（黄色）桡神经浅支尺神经手背支尺N支配区域桡N支配区域正中N支配区域掌心区的层次（9层）1．皮肤（蓝色）2．浅筋膜（粉红色）3．掌腱膜（红色）4．掌浅弓、正中神经（黄色）5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘（绿色）6．掌中间隙（屈肌总腱鞘尺侧半的深部）（灰色上半部）7．骨间掌侧筋膜（灰色下半部）8．掌深弓、尺神经深支（紫色）9．骨间肌及掌骨（深蓝色）重点三、手背（一）皮肤（二）浅筋膜1．手背静脉网2．皮神经（1）桡神经浅支（2）尺神经手背支（三）深筋膜1．手背腱膜2．骨间背侧筋膜桡神经浅支尺神经手背支指背神经皮神经贵要静脉手背静脉网指背神经指背静脉指背神经（四）筋膜间隙1．皮下间隙2．腱膜下间隙（五）手背动脉掌背动脉伸肌支持带手背腱膜四、手指（一）皮肤（二）浅筋膜1．血管神经（1）指掌侧固有动脉、神经和静脉（2）指背动脉、神经和静脉手指血管指固有神经指固有动脉2．指髓间隙位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与皮肤之间，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。指髓间隙（三）手指腱鞘1．腱纤维鞘2．腱滑膜鞘腱纤维鞘腱滑膜鞘（四）手指肌腱（1）指屈肌腱指浅屈肌腱：止于中节指骨指深屈肌腱：止于末节指骨（2）屈肌腱分区：1.深肌腱止抵区2.腱鞘区（无人区）3.手掌区4.腕管区5.手掌区屈指伸肌腱分区及处理I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘，重建滑车。Ⅲ区：腕横韧带---掌横纹。蚓状肌起自屈指深肌腱上，肌腱断裂应一期吻合。可用蚓状肌包裹屈指深肌腱防粘连。Ⅳ区：即为腕管区。管道狭窄，内有肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，肌腱断裂应缝接拇长屈肌腱、屈肌腱及正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。吻合口尽量不在同一平面，以增加空隙，减少粘连。V区：肌腱起始处---腕管以前（腕横韧带近侧缘以上的肌腱）。此段肌腱被有腱周组织，如断裂均应作一期缝合吻合口，尽量不在同一平面。拇指肌腱于掌指关节面夹于籽骨间，建议将远断端前移。（五）指伸肌腱（1）止于：末节指骨基底部（2）指伸肌腱分区verdan法8区12345678（2）指伸肌腱分区及处理（verdan法)奇数区对应关节，偶数区对应骨干1.远指间关节区：两束合并止于末节指骨基底，易出现止点撕脱，“槌状指”。2.中节指骨区：两束逐渐合并，损伤出“槌状指”3.近指间关节区：包括侧腱束和中央束，损伤出现“纽扣样畸形”。4.近节指骨区：有指背腱膜及蚓状肌，损伤后建模回缩，指间关节过伸。5.掌指关节区：活动范围大，约5-8cm，损伤后掌指关节伸指不能，指间关节蚓状肌等可伸指。6.掌骨区：食小指有两条肌腱，腱联合存在，损伤后仍有部分伸指功能。7.腕背区：唯一有腱鞘区域，易回缩，易粘连，需切除部分伸肌支持带。8.前臂区：修复后粘连轻，注意肌腱走形和排列，避免错接。