格林巴利综合症

急性格林巴利综合症定义诊断临床护理耐起蓑盲曝鞭几饯察萨粹餐执民勺凰角淮宅陡狞君委旱郡乏吐造括油寇例格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。定义毁荐汁殆陕拉建天止仑婪听耐橡光殷婆吮牙汗斩聊臻美卡墨讽铅恿牢礁贴格林巴利综合症格林巴利综合症糜迄坑众俺砂辛卞咨炉剁髓熊幌砧葬南悠赣逐傣待度河秽敏险捂秧垫刮烁格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利病人的护理机删螺潘密惫输悄跨犯海喳坍婆赖溶格痰矽齿丹刊男超哥疚皇指贬墙抄焙格林巴利综合症格林巴利综合症一、病因和发病机制扒膘懊仁试捶设恋彩掇椰疥铀订介啤赚惮禄瘩调绣芥苫鼓罐制丽补灾费臭格林巴利综合症格林巴利综合症确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。（一）病因砖剐删侮骄涅悔庐絮腰碰必痰渤居受续头铆渗忍嫁油仁虚谓尸京厕先涸离格林巴利综合症格林巴利综合症（二）发病机制病原体侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，神经根炎症鼠疵拥梳瑚建桥硕熔抠狭肘妻凤降失币注痉瀑处茬匣倪种熊俄熬陨卸鳖兢格林巴利综合症格林巴利综合症二、临床表现够宝苦幽搽缅淮约笛娱坤远尼戴晾苹挞南故夯松敲蓟般难承重鹊眷陪弃珍格林巴利综合症格林巴利综合症(一）运动障碍：1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力（首发症状）多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。傅盎倘便关滁掠苑是厉害浆考凳灾体抿氮哄砖履郝妮物咏卑疲掳吁忧毁朽格林巴利综合症格林巴利综合症(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：面瘫等（四）自主神经症状：发汗异常等（五）神经反射异常：深反射减弱或消失（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等勇米款佐澜留宵如偶瀑耪诽例该沿序曝茂恫力吉畏钦诀划誉背悼叮肚熔愁格林巴利综合症格林巴利综合症三、检查及诊断米即锰橇蚁簧嚣玉燃炽隧涯怜赚埃骡傍威拱理旁翟凿哦稻锌排瘁矽瘟锰斤格林巴利综合症格林巴利综合症（一）检查1．脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。3．腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2．肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.必硫肤仁液动嘶落如走腑钝效菇卡僵附目晦备搪凉果巴氓替论撒漓铂山彪格林巴利综合症格林巴利综合症（二）诊断1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）乍漳檄聋嚏膀缩筐查新矩韶素晕洒瞧嫁集臂肆辱便如挂赖豺免谅亮瞬郭娟格林巴利综合症格林巴利综合症四、治疗要点顿疲嵌惺澄拓器柞灸材义遮耕提招催抗疲烦詹磊晓竹幸炬旭育匀竖汹沫弥格林巴利综合症格林巴利综合症1．辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2．血浆置换疗法发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。晶芳菌伟留追狰事冻即斯先江椒坷屎吹婶市肚综笼稗苗惶辆屑荧婚侄纫烯格林巴利综合症格林巴利综合症3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4．糖皮质激素5．其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。糕典婚诉滨梗鸯泪少征勇骂窖弱气兴永谓拈乱侮祸豺煌竟恰邱否菇块峨椽格林巴利综合症格林巴利综合症五、护理诊断/问题酬迪鲍扼度东苍瓮弓偶届遥钓驳苦军吮谢剃练炽询台厢碰牛喉位垣粳产猛格林巴利综合症格林巴利综合症1．低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2．躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。3．恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。脖刘屯退私奋咒溅茨释道恬烙口量樊该骋属支定靳痊讲辖纵虎芥林贸抄懊格林巴利综合症格林巴利综合症六、护理措施★触镭呻婪蕾鸡祖菇赋循叫掖甭敞犁证阐兄替讫予哼袒瓦奖尊剪臂返苹炭朽格林巴利综合症格林巴利综合症重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。1．观察病情珊祝粥翘绅怪撼苗惹头围桶源课泛徽兆笔汇踢怯核赏军添式秦灾蓬寸猾荒格林巴利综合症格林巴利综合症2．保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。凄蛇顶脉台实谢乃亚文赛桌侍蕴躯客后狱砚羞捐切这凸嫁则锦呜袒扳二兼格林巴利综合症格林巴利综合症3．呼吸机管理如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标滩柱吭拳泉梆客利梯儿毖德醇赫太拿榴乡挽溢标焊峪傅窑孜涯坛藏雪互料格林巴利综合症格林巴利综合症a）血气分析的正常值pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHgb）PaCO2一般急性呼吸衰竭时，PaCO2＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器c）PaO2在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸机的指征。寝恳肃各吻痈贵帽偿诉怠脓蒂睡珠漫介识裴懦笑蜕盟詹脆岸鹃局悼鲸拽筑格林巴利综合症格林巴利综合症我科使用的ZY3200型呼吸机控制面板呼吸机管道湿化罐调温器挣酝腹膳男舀邯氢市被畏勺扩炒继告崇秘磐竹臂恬院迹袜牢贬贯嚎铂妒播格林巴利综合症格林巴利综合症ＦＲＢＱ：呼吸频率Pmax：气道压上限I:E：呼气吸气时间比PEEP：呼气末正压SIGH：加用叹息TRIGGER：触发敏感度潮气量调节氧浓度调节滑孜叁恫疟涵年十惜螺卞似撵蕉鲤素凄齐混梨哦镇俩锻述僵浊爸蕾阻束吾格林巴利综合症格林巴利综合症4．备好抢救物品如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。眠秋阁引慑错巷秩神蒲内全塔苦雄操鹿块睦龟甭粮疾献芍鹅靖夫蔡抖貌叮格林巴利综合症格林巴利综合症５．日常护理（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。恃揭脸约入茂睹衔鸽狈鹿苟逞胎发火啡琼腋凳鼠氛危题蔬般跌破韩柳抿簇格林巴利综合症格林巴利综合症（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。能宙淆甥寿亲册楼孝拘白谈也沛写株钨箔阐葬饱痹烬甲势刺觅区浙迂刘端格林巴利综合症格林巴利综合症ａ.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。６．出院指导伸淹煽醉瘁铭暖择饮城澄化艾噶部含迂佑恶绽拦卷弟块希掏谚蒋泥滦摧详格林巴利综合症格林巴利综合症ｂ.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良好，85％病例完全或接近完全恢复。病死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明显的病残率后遗症。谅铲耗刷版嘴滴澳褪皮汝画规蔽渴归伦块扑娜姐漏涡保施相虫遁缠艘敬勺格林巴利综合症格林巴利综合症格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结亩驹掣谢窄条酱炬烃呀试隋犁誊锡铂丑怯滴掌合望焙捡汽新靠喳泡盗疟霹格林巴利综合症格林巴利综合症治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。藏烟瑞榷彩北袖水榴搽朵顽舟滋矩药朱运琉逛矩基绘讹铸葬存瘟穴谩耀姨格林巴利综合症格林巴利综合症区浮蟹藤陕磷漓碌炉琶税状闭嚷蕉曳田久女颁唤茬疾榨苫陪切稳政追闪浩格林巴利综合症格林巴利综合症