PICC超声穿刺

最先进的PICC穿刺技术视锐Ｓｉｔｅ～Ｒｉｔｅ５便捷清晰精准便携高性价比极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症减少静脉穿刺次数，减少通道建立时使用穿刺器材的数量清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上专利的导针器，可引导穿刺针顺利的进入靶向血管具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料提高成功率减少并发症提高操作速度血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势PICC导管使用超声和MST的成功率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%DobsonRoyerMcMahonSantolucitoAnstett86%93%91%94%98%UltrasoundTraditionalSite-Rite5提高穿刺成功率1200病人颈内静脉置入Denysetal,“Ultrasound-AssistedCannulationoftheInternalJugularVein.”Circulation,May93Site-Rite5提高穿刺成功率ICU锁骨下静脉急性CVC置管无经验的操作者前30次尝试Gualtierietal.“Subclavianvenouscatheterization:Greatersuccessrateforlessexperiencedoperatorsusingultrasoundguidance.”CriticalCareMedicine,April1995Site-Rite5提高穿刺成功率颈动脉损伤,臂丛神经刺激,血肿Denysetal,“Ultrasound-AssistedCannulationoftheInternalJugularVein.”Circulation,May93Site-Rite5减少并发症Site-Rite5提高操作速度•利用Site-Rite进行研究•这些研究被AHRQ报告引用•医疗保健研究与质量机构(AHRQ)•调查72次医学实践•以临床文献证据为基础的11项建议•建议常规实时使用超声放置中心静脉导管声波通过反射成像表浅部位使用高频声波成像清晰低频应用于深部检测不是诊断用的超声！寻找“黑洞”静脉比动脉粗静脉容易受到压迫受压迫时没有搏动在这幅图中你能看见什么结构?•静脉•动脉•神经充满液体的结构表现为黑色(低密度)血管表现为有明确边界周围组织表现为灰色或白色的阴影静脉受压塌陷压迫动脉有搏动感神经和骨骼表现为亮白色(高密度)组织密度外观血液低黑色肌肉中灰色神经高白色骨骼高亮白色当动脉受到探头的压迫时，不会被压扁，并有搏动现象。当静脉受到探头的压迫时，会被压扁，松开后又能恢复原状，无搏动现象。静脉动脉外观黑色黑色横断面形状椭圆形圆形搏动无，随呼吸变化有，同心率加压后形状变瘪圆形超声主机探头电源系统血管超声支架（附带外置电池）血管超声附件（导针套件）SiteRite5屏幕尺寸12.1”控制界面专用按键最小图像深度设置1.5cm最大图像深度设置6cm导针器有（专利）探头上是否控制按钮有探头技术线性晶体能否产生电子图像能电池寿命内接电池60分钟外接电池2.5小时便携性有一体的手柄支架有SiteRite5探头频率5-10MHz扫描宽度1.9cm图像深度设置（厘米）聚焦深度（厘米）1.5cm0.6cm3.0cm1.5cm4.5cm3.0cm6.0cm5.0cm探头探头支架电源状态导管尺寸示意图显示血管深度屏幕两侧即为探头两侧探头既是发射器也是接收器。探头内的晶体将电波转换成声波并将声波发射进人体，同时接收反射回来的声波当探头和人体皮肤相接触，高频率的超声波就通过探头进入人体，撞击到不同的器官和组织后就产生反射声波，再波及到探头上，探头将收回来的不同的反射声波的数据记录下来并传到电脑里固体血管通道探头可探测1.5-6cm深度的血管，横向与纵向的使用探头上有５个控制按钮，与电脑荧光屏下方的功能键相对应，方便操作者随时调节，保证了穿刺置管操作的无菌。包括：电源开关键、血管影像深度调节键（cm）、影像冻结键、对比度调节键两个可安装专利的导针器必须在开机前及关机后方能装卸探头导针器无菌耦合剂橡胶圈超声探头保护罩型号产品描述9001C021420ga.导针套件90013B0121ga.导针套件导针套件塞丁格穿刺套件20ga20ga穿刺针(粉红色）21ga21ga穿刺针（白色）塞丁格穿刺套件1cm2cm当导针器角度越大，血管越浅当导针器角度越小，血管越深辨认动脉和静脉血管辨认贵要静脉，肱静脉，头静脉辨认静脉瓣辨认静脉炎，静脉血栓，静脉障碍辨认静脉血管分支，血管合并选择的血管至少大于导管直径的2倍操作流程与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件巴德视锐5血管超声导引系统一台其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）1支1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带获得医嘱，签署置管同意书，准备X线检查单洗手，戴口罩核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩、帽子•评估两侧手臂•首选右侧置管•首选贵要静脉•做好标记注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致建立无菌区：按无菌原则打开PICC穿刺包戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干探头上涂抹少许导电膏套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入探头与静脉保持垂直保持轻微接触和手部稳定探头轻压皮肤上手握紧探头，保持固定使穿刺针的斜面向上直角探头和静脉探头和皮肤眼睛要看着超声屏幕当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。穿刺成功标志就是获得较好的回血使用非优势手固定穿刺针持续观察回血情况放置导丝10cm左右减小穿刺针角度继续送导丝体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内当遇到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拉出将穿刺针和导丝一起拉出避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝在推进时，可握住微插管鞘的外套管或侧翼边旋转插管器边用力持续向前推进，使插管器完全进入血管注意：推进插管器时与血管走向保持一致修剪导管长度清洁导管上血渍保留体外导管3-5cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、毛碴注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口血管超声导引系统须应用改良型塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管术两者的完美结合为PICC技术的发展提供了安全保障！彩色超声好还是黑白好？手眼配合问题超声探头问题（横向？纵向？）穿刺针固定问题导丝置入问题影像学基础适应塞丁格穿刺方式