肺部CT十大征象诊断应用

肺部常见CT十大征象的诊断及应用CT征象一：树芽征树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径2～4mm的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。案例一基本病史：男，15岁，伴有急性呼吸道感染症状胸部CT平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：女性，66岁，伴有慢性咳嗽病史。肺部CT平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核案例三基本病史：31岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。胸部CT显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自AJR杂志）CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。附：支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等附：支气管粘液嵌塞附：支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGOCT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARSCT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。CT征象四：肺实变影胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核CT征象四：肺实变影以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎CT征象四：肺实变影大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节＞10mm者统称结节随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌良性结节可疑恶性结节恶性程度低10-25mm的实性结节，伴良性征象，但不明确原位癌或微小浸润癌持续存在的≥10mm，亚实性密度结节，实性成分≤5mm恶性可能大•病变持续：短期随访，部分实性结节病灶（实性成分≥5mm），无明显改善•病变增长：实性结节或亚实性结节的实性部分恶性增长•基线病变：≥10mm的结节，边界清楚，有分叶及毛刺，无验证性病变的CT征象及临床表现CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）CT征象六：空洞与空腔疾病：大叶干酪性肺炎CT征象六：空洞与空腔疾病：继发型肺结核CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞CT征象六：空洞与空腔空腔病变CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注CT征象八：铺路石征铺路石征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征，也见于非特异性间质性肺炎。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。铺路石征（Crazypavingappearance）CT征象八：铺路石征肺泡蛋白沉着症(PAP)CT征象八：铺路石征铺路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)CT征象八：铺路石征CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）CT征象九：空气新月征CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动CT征象十：肺间质征与蜂窝肺胸膜下线：表现为在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔增厚：线状--多分布在肺周围部胸膜下区，即胸膜下10-30mm范围内HRCT表现为长10-20mm厚1-2mm的线样影，垂直于胸膜面。网状--多分布在肺中央部，HRCT表现为多边形线样影连接成网状。蜂窝肺：表现为两肺内大小数mm~数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。CT征象十：肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚CT征象十：肺间质征与蜂窝肺肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见CT征象十：肺间质征与蜂窝肺肺间质纤维化——胸膜下弧线影CT征象十：肺间质征与蜂窝肺肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影CT征象十：肺间质征与蜂窝肺两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性PLAM:罕见，年轻女性，主要累及肺间质的弥漫性病变，病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，CT表现为肺透亮度增加，弥漫分布的小囊状透亮影，有明确囊壁，厚1-2mm。CT征象—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。CT征象—附：晕轮征霉菌球周围晕征肺泡癌周围晕征CT征象—附：晕轮征侵袭性肺曲霉菌病