糖尿病慢性并发症的防治.

糖尿病并发症的预防----体检报告的解读金健中迎龙桥街道社区卫生服务中心2011年3月15日中国成年人身体质量指数(BMI)=体重（kg）/身高（m2）最理想的体重指数是22轻体重：BMI18.5健康体重：18.5=BMI24超重：24=BMI28肥胖：28=BMI腹部肥胖标准男性腰围大于等于85厘米(2.5尺).女性腰围大于等于80厘米(2.4尺).腰臀围比值理想腰臀围比值是0.8或更低，正常比值为：男性或=1.0，女性或=0.8【糖尿病人的血压控制】人群目标值无糖尿病＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/80mmHg糖尿病合并肾损害＜125/75mmHg颈动脉硬化、斑块颈动脉内膜中层厚度（IMT）值：正常应小于1.0毫米，在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚（硬化），1.2至1.4毫米之间为斑块形成，大于1.4毫米为颈动脉狭窄。【血糖控制状态分类】理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≦7.0﹥7.0非空腹4.4-8.0≦10.0﹥10.0糖化血红蛋白（%）﹤6.56.5-7.5﹥7.5刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146－p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变•心血管病•脑血管病变•周围大血管病变糖尿病微血管病变•糖尿病肾病•糖尿病眼部病变糖尿病神经病变血脂标本对照动脉粥样硬化并血栓形成的病理过程动脉粥样硬化并血栓形成的病理过程::正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素•家族史•高血压•高血脂•血粘度增加•过度肥胖•运动量过少•酗酒与糖尿病有关的因素•高血糖胰岛素作用差•尿中有白蛋白排出增加刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：•间歇性跛行•双腿或双手发冷•足背动脉搏动减低、甚至消失•双腿尤其是脚在休息时也会疼痛•皮肤苍白，或紫黑色禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病•糖尿病最严重的微血管并发症之一•1型糖尿病患者死亡的主要原因之一•我国糖尿病病人1/3以上罹患此病•2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162－p163.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p166－p167.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变患者发病率50%50%病程25年左右其他病程25年左右的患者发病率高达50％长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：•发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉•皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损•恶心，胃胀，便秘•膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥•站立时的低血压、眩晕•皮肤多汗或少汗•心脏心率调节失控刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p167－p168.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展严格控制血糖加强运动戒烟酒坚持规律就诊、检查中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤糖尿病并发症是：导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！在控制糖尿病的漫漫征程中，每个人的挑战各不相同。但，你并不孤单，我们将与您携手同行。感谢您的聆听！