糖尿病慢性并发症防治新进展2016-10

糖尿病慢性并发症防治新进展美国2006年的统计报告指出：在过去的2年里，每24小时4100人加入到糖尿病的队伍里810人死于和糖尿病相关的疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明？？？心脏足部脑眼肾慢性并发症危害影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压高血脂高血粘肥胖遗传易感因素吸烟发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%糖尿病诊断时合并微血管病变情况心、脑血管并发症心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状冠心病四肢大血管病变是成人截肢的主要原因四肢大血管病变是成人截肢的主要原因下肢病变26倍截肢15倍糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼17成人视力下降或失明的主要原因﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡软性或硬性渗出﹡新生血管→破裂出血视力丧失糖尿病视网膜病变失明为非糖尿病者25倍肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症20糖尿病性肾小球硬化症糖尿病重要的慢性微血管并发症1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者17倍糖尿病肾病糖尿病性肾小球硬化症早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。﹡蛋白尿→低蛋白血症、浮肿、高血压→尿毒症﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的50%糖尿病神经病变感觉神经手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重运动神经肌无力肌萎缩腱反射减弱植物神经腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸心律失常颅神经动眼神经麻痹外展神经麻痹等周围神经病变－患者失去痛觉周围神经病变－手肌萎缩局灶性神经病－面神经麻痹局灶性神经病－动眼神经麻痹局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）糖尿病足—危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢29下肢血管病变致糖尿病足坏疽足部溃疡糖尿病神经病变的结果糖尿神病经性足溃疡糖尿病慢性并发症的防治科学的生活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡5研究表明,科学生活方式可以使糖尿病发病率50%高血压发病率55%脑卒中发病率75%慢性并发症的预防预防为主!尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展预防糖尿病五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿糖尿病治疗模式经济发展生活方式改变面对挑战，关键的措施是预防大血管病变－－预防和治疗避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检口服降脂及抗凝药物必要时采用手术治疗眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟定期检查视力42糖尿病视网膜病变—治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术肾脏保护定期检查尿糖、尿蛋白经常量血压控制食盐及蛋白质的摄入量,尤其是植物蛋白。每半年检查一次肾功能44肾脏并发症尽早开始胰岛素治疗降低血糖,HbA1C7%限制蛋白质摄入,0.8/kg/d监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植良好的血壓控制,125/75mmHg45治疗及自我护理神经系统并发症周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好47糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗，手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式，取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建立，从而达到治疗的目的。象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿49