骨科常见病

骨科常见病骨质疏松osteoporosis(OP）退行性骨关节病Osteoarthritis(OA)腰椎间盘突出症lumbardischerniation（LDH）什么是骨质疏松症？•低骨量，骨的微结构破坏•骨强度降低，骨脆性增加•容易发生骨折•一种全身性代谢性骨病骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。骨质疏松－－WHO定义骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。骨质疏松的原因1.骨吸收因素2.骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食等骨质疏松的原因骨代谢及钙平衡的调节骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从骨中释放入血这种平衡状态受到体内激素的调节骨质疏松的分型常见分型原发性---绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松继发性---药物、内分泌系统疾病等引起骨质疏松的症状1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降骨质疏松与疼痛的恶性循环疼痛骨折骨质疏松的恶性循环骨吸收增加活动减少卧床病情加重哪些人容易患骨质疏松症•妇女过早绝经•遗传因素、体形瘦小•钙质不足、缺乏运动•吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶•长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等•患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈•正常：≥-1SD•骨量减少：-1SD～-2.5SD•骨质疏松：≤-2.5SD•严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折应当进行骨密度测定的人群•年龄超过65岁的妇女•年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素•年龄超过70的男性•有过脆性骨折的成人•服用过导致骨质丢失的药物骨质疏松症的预防与治疗•预防更重要•从任何时候都不算早•从任何时候都不算迟•尽早预防•长期预防卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。关于骨质疏松防治的11点提示•（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。关于骨质疏松防治的11点提示•（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。•（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。•（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。•（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。•（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。关于骨质疏松防治的11点提示提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。预防骨质疏松症之健康饮食一、增加钙质的摄取•多喝牛奶•多摄食其他含钙量高的食物•服用钙片：视需要而补充。不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0~30018~8000.5~40050~10001~600孕妇4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物预防骨质疏松症之健康饮食预防骨质疏松症之积极的生活方式一、饮食禁忌忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟•二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼预防骨质疏松症之积极的生活方式预防骨质疏松症之规律的日照•每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。退行性骨关节病，即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。包括骨刺、骨质增生、颈椎病、髌骨软化、腰椎病等。退行性骨关节病（OA)OA可分为原发性和继发性两类：•原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系•继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等退行性骨关节病—分类•个体因素：女性多见，尤其肥胖。•饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展•免疫学异常。•气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高•生物力学因素：穿高跟鞋。•医源性因素：长期使用皮质醇类药物。病因和发病机制关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm，软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。病因和发病机制正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失病因和发病机制临床表现•关节疼痛及压痛：最常见的表现。负重关节及双手最易受累。•关节肿胀、畸形：膝关节多见。•晨僵：很少超过半小时。•关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。治疗常规治疗方法：物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等。手术治疗：适于关节严重畸形者。对症治疗：非甾体类药物氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。椎间盘结构椎间盘的组成椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环；髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。病因腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变，二是外在因素，主要是损伤损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。临床表现：（一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。(二)下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。临床表现：(三)麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。临床表现：（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。（五）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛或放射痛加重。治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。（一）非手术治疗（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。（2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合热敷、理疗。（二）手术治疗1、常规腰椎间盘摘除术；2、腰椎间盘突出症的微创治疗（射频加臭氧、椎孔镜）3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术；4、椎间盘假体的运用；