腰腿痛护理查房

护理查房-腰腿痛主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4概述腰腿痛是临床常见的一组症状，以腰部和腿部疼痛为主要症状，其发病率仅次于感冒。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损等。生理特点椎间盘7ys70ys腰椎间盘突出症由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。•好发年龄：30－50岁体力劳动者•男＞女•好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4病因1、椎间盘退变（主因）2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）3、遗传基因：有色人种发病率较低4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大诱因1突然的负重或闪腰2腰部外伤3姿势不当4腹压增高5受寒与受湿腰椎间盘压力:坐位站立卧位腰椎间盘突出危险性:屈曲直立伸展临床症状（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射（二）腰部运动障碍（三）腰椎脊柱姿势改变（四）主观麻木感（五）患肢温度下降中医对腰腿痛的认识---病因1年老体虚:肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛23跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛辨证分型血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。我科常用治疗方法针灸推拿TDP照射拔火罐牵引硬膜外滴注中药熏蒸耳穴埋豆新进展--热敏灸疗法热敏腧穴的探查方法：用点燃的艾条在患者双侧大肠俞与腰俞构成的三角区域，距离皮肤３ｃｍ左右施行温和灸，当出现透热、扩热、传热、表面不（微）热深部热、局部不（微）热远部热、非热觉六种中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，该探察穴点为热敏腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出。热敏灸疗法在上述热敏强度最强的２个腧穴实施艾条温和悬灸，每次艾灸时间以热敏灸感消失为度每日２次，共治疗４ｄ，第５ｄ开始每日１次，连续治疗１０ｄ，共治疗１８次（共１４天）前７ｄ为１个疗程，后７ｄ为１个疗程第１个疗程结束后如痊愈可不进入第２个疗程热敏灸与传统灸法的异同传统灸法基于腧穴热刺激的一种治疗方法热敏灸基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种治疗方法腧穴热刺激1.热敏化腧穴2.激发经气运行3.灸量不同相同点不同点探感定位辨敏施灸量因人异敏消量足病史简介床号：36姓名：---性别：--年龄：42岁中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症病史简介患者因“反复腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于2014.06.09入院生命体征：T:36.4°CP:62次/分R：18次/分BP：107/60mmHg疼痛：5分PE:腰椎生理弧度变直，L4-5棘间及右侧棘突旁压痛，击腰试验（+）,挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验左70°右60°，加强试验（+）。•既往史：混合型颈椎病、高脂血症病史简介辅助检查：腰椎间盘CT（06-09本院):L4-5椎间盘突出•实验室检查（06-10）：谷氨酰基转移酶107U/L甘油三酯2.14mmol/L病史简介中医辩证患者平素开车，姿势不正，腰腿筋脉劳损，局部气机阻滞，血行受阻，致经脉痹阻，不通则痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。腰腿痛/气滞血瘀型病史简介予二级护理，低脂饮食，完善相关检查；治疗上中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中药熏蒸、耳穴埋豆综合治疗；西医予改善循环、止痛、营养神经、调脂对症处理。用药：灯盏花素、氯诺西康、甲钴胺、大活络胶囊护理诊断疼痛—与局部气血运行不畅、血行受阻有关（6.9）躯体活动受限—与筋脉痹阻腰腿疼痛麻木有关（6.9）知识缺乏—缺乏本病和颈椎病自我保健知识（6.9）行气活血饮食的需求—与气机郁滞血行瘀阻有关（6.9）护理目标2患者躯体活动受限症状减轻3患者掌握本病和颈椎病保健知识1患者疼痛程度减轻或消失4患者掌握本证的饮食需求护理措施1、生活起居护理:急性期卧硬板床休息,枕高适宜，双膝、髋关节略曲;指导正确站立、起卧的姿势，活动时带皮腰围;注意腰背部和颈部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等；协助日常生活护理；戒烟限酒。护理措施2、病情观察：观察疼痛的部位、性质及程度；观察双下肢运动及感觉情况；观察药物疗效及副作用；倾听患者主诉。护理措施3、饮食护理：低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等；行气活血的食物护理措施4、情志护理：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”保持愉快乐观的情绪护理措施5、耳穴埋豆选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾，每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。肝肾皮质下交感腰骶椎护理措施6、中药熏蒸熏蒸时注意观察病情变化，选择合适的温度，避免烫伤。熏蒸后注意保暖，补充水分，避免直接吹风，休息30min后方可外出。护理措施7、艾灸：温经通络、行气活血、祛湿散寒。艾灸时应注意多巡视及询问病人，防止烫伤。8、缓解期腰背肌功能锻炼：（1）五点式：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。护理措施可在此插入自己拍的图片护理措施（2）三点支撑法：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。可在此插入自己拍的图片护理措施（3）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，为一个周期。可在此插入自己拍的图片护理措施（4）倒退走•每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。•注意防止绊倒摔伤可在此插入自己拍的图片护理措施9、颈椎保健操拔项法项臂争力仰手观天回头望月双手托天旋肩舒项保健“米字操”颈椎保健操拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节奏地进行锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操仰手观天：双手叉腰，先低头看地。闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼望天，仍停留片刻，反复进行。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状。坚持片刻，进行对侧锻炼。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。可在此插入自己拍的图片颈椎保健操旋肩舒项：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，由前向后旋转20-30次。可在此插入自己拍的图片护理评价•患者疼痛程度逐渐减轻6.114分6.123分6.172分6.201分•患者住院期间躯体活动受限症状减轻，生活自理•患者掌握本病和颈椎病保健知识•病人掌握本证的饮食需求健康教育1)良姿位维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。2)脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。3)节能技术学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。4)避免二次伤害避免在侧弯及扭转时突然用力。5)肥胖者应适当减肥。6）坚持行腰背肌锻炼和颈椎保健操，加强锻炼。7）防寒保暖，畅情志。