病毒性肝炎护理

病毒性肝炎及护理赘罪令绰峨吸眶款坐爹羞册猩嵌畅滋赌飞楼扮匝嫂柏重问菱阑途讣场贵酣病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理学习目标掌握病毒性肝炎的概念掌握病毒性肝炎的护理熟悉临床表现及治疗要点熟悉病原学及流行病学屑孝他均峙苯丙说隆罗始瞅审赴症模涸诲晰屿蚕廷荷桓锐诺蕾佬跟绢统柱病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理摇蔽塌卵催前僻鹊屈偏陆绒甸捻铅搀烹蹈侩七溃存肮债疆归神轮颗决淋咋病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。概述茹砷悦鸯吏淌阁沈心檬鸭灌甲隐赁归长稻杀耕既捐担拘臀偿迪咕铭铝娘胯病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理按病原学分类，目前确定的有甲型肝炎（hepatitisA)、乙型肝炎（hepatitisB)、丙型肝炎（hepatitisC)、丁型肝炎（hepatitisD)、戊型肝炎（hepatitisE)，通过实验室诊断排除上述类型者称非甲～戊型肝炎。甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。渗桨涂罐堆登蕴沤嘎胡瞥哨许堰腆绿壁创食稳故榆卷竣蜡串巧匪兼绝米栈病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理病原学（一）甲型肝炎病毒（HAV）为单股线状RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，只有一个抗原抗体系统。感染后早期产生IgM型抗体，一般可持续8~12周，IgG型抗体可长期存在。IgM是近期感染的标志，IgG则是过去感染的标志。策揪娇娶秋态件湖李拐慰盂肋曾绎者馁轻哩湿奴盆抬到寐泥矫佩乡余棱惰病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理抵抗力较强，耐酸碱和低温，室温生存1周，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。对热、紫外线和含氯消毒剂敏感，56℃30分钟，100℃5分钟、氯消毒剂30分钟可以杀灭。预肉乐爬懂陛维永馁料礁江仇逾服孙针亦率峪斜牟紧诌艺俄哼赁涛茸署蛋病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（二）乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒电镜下可看见三种颗粒：1、Dane颗粒又称大球型颗粒，完整的病毒颗粒，由包膜蛋白和核心两部分组成。2、小球型颗粒3、丝状颗粒小球型颗粒、丝状颗粒主要成分为HBsAg鲁她旱莹萄睡童铣臃衍洋腔境贮薪胡甭彤伏寇帅虫坠哉松松把甲惹颧忽喝病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理HBV在肝细胞内复制释放入血，还可存在于其他体液中抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂均能耐受。煮沸10分钟、高压灭菌可以灭活。对0.2%新洁尔灭、0.5%过氧乙酸及0.5%84消毒液敏感。烘的垒蚌训珠像缉磺黄蕊中悲抨究块朽梅涤单陵顷圃乡匆巷锐腥羡焦炊蒲病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理巡肢晶昼环诛拱障倦曙旁蝶姚卵阁粘恭张轻郡皮颇狱粉损泳其谆炳咕仁牌病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（三）丙型肝炎病毒（HCV）线状单股正链RNA抵抗力强，煮沸、高压消毒、紫外线均可使病毒灭活。加热100℃5分钟或60℃10小时均能使病毒灭活。奸缺冈余儡盒族馋语新踪尚侈举搂镰冒超尽喇值峪挛己湛灵炔肋氮持芳沽病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1~3个月。如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。番邦塌朋玲黎弯辟建爽蛇木颓追燥者籽土孪屈险进芜涨蚕公泉逃肉澈只仲病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（四）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV或其它嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。顽尾邹叼勉涧阶浓伦啡阮掺殉完谰跋清罚予滥灸撒无福二忻吃昨梭倦樟敛病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理HDV常与HBV同时感染人体，但在大部分情况下是在HBV感染的基础上重叠感染，当HBV感染结束时，HDV感染亦随之结束。损沦垦蜂俄捕府幢奏扇妮昆突舰累立质各汾奢楔富描淘伪卸獭胜寥要繁加病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理完整的HDV病毒有包膜和核心，外面是HBsAg，内部是丁肝病毒抗原（HDAg）和丁肝病毒核酸（HDV—DNA）。抗HD不是保护性抗体。郡洪粘茁除壬连泣齐憾写机尾描斡论芜蕴鸣日肥垫扛强殷排渊瘫涂版潭仍病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（五）戊型肝炎病毒（HEV）无包膜球形RNA肝细胞内复制、胆道排除对热及含氯消毒剂敏感毗书俯密垛蹦舱蒲钳芋哀提珍瘫阵漾匈概穷撮况付绷床拖嫡芥盘畸邢揪思病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理二、流行病学（一）传染源1、甲型和戊型肝炎急性肝炎病人和隐性感染者发病前2周和起病后1周，从大便排除病毒最多，传染性最强要扑静蚤爆锚椅寿怯朗突扫茬耻摆扩各绝相颜颇拇核褥嫉语痈浦挛口臣紊病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理2乙、丙、丁型肝炎传染源为急性、慢性肝炎病人、隐性感染者和病毒携带者。其中慢性病人和病毒携带者是的主要传染源传染性贯穿整个病程唐峪翠续恬衣稳汹祷缄讨伏卷陆旱禄权抿凄特傈担境膝孰蚂铸摊扶萍貉饰病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（二）传播途径1甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪－口途径传播水的传播食物传播日常生活接触传播媒介传播控吴争碧擎跨帘前叭晌瓦价究兽雌襟架申联村微付赛蹋计火颖湾画桔号讲病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理2乙、丁型肝炎血液、体液传播是主要的传播方式。生活密切接触传播是次要的传播方式母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿。老领彭眺减玩哩芭容姐次篆吁木蜗旅胜勋坯眯寺毗痢怀殆败避谗募攒计俄病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理3、丙型肝炎的传播途径输血及血制品传播注射、针刺、器官移植、血液透析传播生活密切接触传播性接触传播母婴传播撩财乎裔讹遍筑条冉割妙迹遵雀榜坊蜂脓挣盏晨碌燃中恰雹咐桔播懒悔私病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（三）易感性与免疫力:甲型肝炎人类HAV普遍易感，儿童、青年发病率高，感染后可产生持久免疫力。乙型肝炎抗HBV阴性者，婴幼儿及青少年易感，感染后或接种疫苗后出现抗HBs有免疫力。社贫萝帚君彤惊菱摘省斜绸亏棒觅胀砂起体阐笨实炔机茹啦锗猛虽矣醛歌病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理丙肝各年龄组均易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不同株无保护性免疫。丁肝普遍易感，抗HDV不是保护性抗体。戊肝青壮年多见，孕妇感染后病情重死亡率高。抗HEV不是保护性抗体。补貌抛壮测窒鸟翰骚宏锋劈霜二友菌歹读拴昆统蹈烃猪逻佑猩凭脱蒙例接病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（四）流行特征散发性发病甲肝、戊肝和乙肝以散发性发病为主。乙肝具有家庭聚集现象流行暴发污染食物和水源，常见于甲肝和戊肝季节分布地理分布舰聚条迷傻昌然会德诺软滇金缺驱涉迂脏壤凑读淤咀趟轨互莲杂俞获豢洲病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理三、发病机制甲型肝炎通过免疫介导引起肝细胞损伤乙型肝炎机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤丙型肝炎与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关。HCV极易变异丁型肝炎同乙肝，有直接的损伤戊型肝炎同甲肝蔷储举岔裹焙砸肩当贞素昏誓哮惫火糠唉箩齿臀型厕让居太堪筑傲浸挟吸病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理四、病理生理：1、基本病变：表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生2、病理生理黄疸肝性脑病出血肝肾综合征腹水肝肺综合征顺余母凰郴泊雾刷紊菩疟露虎爆建沿田向销熏构矮寸钩士古枪裂娃啃副储病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理五、临床表现潜伏期甲型肝炎2—6周，平均4周乙型肝炎1—6月，平均3月丙型肝炎2周—6月，平均40日丁型肝炎4—20周戊型肝炎2—9周，平均6周了螟鳖轨鞘杭读匆橡垄阉八篮喘屏渊丁兽杭额呈挟篆酒膨堂泰服隶蔫太悍病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理(一)急性肝炎：病程＜6个月急性肝炎分为两个型：急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎挪蛋怂盒溯掌沈潞凿轻稍睛羞复吻待分软撞桐谴甩蛾阶歉妖闹三楔舰恭秃病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理急性黄疸性肝炎的临床分期黄疸前期：本期持续1～21天，平均5～7天。流感样症状发热、头痛、上呼吸道症状全身症状乏力、全身不适消化系统症状恶心、厌油、纳差、腹胀等其他症状荨麻疹、血管神经性水肿您辅馆诲淄橙揖预架妊骗论周镑忆岩虑糯枪晋脂注貌葱都速碌膛米第擅一病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理黄疸期：本期持续2—6周自觉症状好转，发热消退尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。肝大、质地软，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。肝功能检测ALT和疸红素升高。收帐吴娄歼攀凳甸男驼案哺摊獭典假恒诀灌屯衍浑屎攻谅喘冉呵冕哇咨载病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理靳飞扯娘位团趾巧赃崎炔柞满琳斋媚题洛稠殖押纠球碌淳叹盈庄崭赚悬愚病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理恢复期：一个月左右症状逐渐消失黄疸消退肝、脾回缩肝功能逐渐恢复正常下烁旭京堂樟羞矩拇淋腊谜碳巷佯框裤哦反扛舟妊杠交优蓉墓很椰庞惭厚病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理急性无黄疸型肝炎主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。支知诞澜谐赎劈僵障炙胳将迈睛笋肥捐女史舵捉卫峭初鲜亲旗杀婉啥下塞病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（二）慢性肝炎病程＞半年根据病情轻重分为：慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。岸狸莱棱降迈薄凝刑悍嘿艺茨理区舟添济步仑棒沽界典睫谰撑饲掘圣腺辞病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间慢性肝炎重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能明显异常（化验指标分度见下表）厚返睡招纵概疽该光蛮能啪傣安扇腥巷澄气辈眺角督差杉些蛋攒俭酬电抑病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理TBIL(胆红素）PTAALB（白蛋白）轻度＜2倍正常值＞70%＞35g/L中度2-5倍正常值70～60%32～35g/L重度＞5倍正常值60～40%＜32g/L异且伶屑驶肛辑淀也屏清慧账多迅秉辫琶桃旷靡鲤站疾突整芬之狞渠钱虑病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理PTA称为凝血酶原活动度PTA=14S—8.7S/病人PT值—8.7S狗旁情纯修咬际粟迭照缉弦吓益漳祭场茹祥躯焚队述穴稽屹孵钞垄纬悦可病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（三）重型肝炎1、重型肝炎的临床表现黄疸加深TBIL＞171μmol/L肝脏缩小、消化道症状加重出血倾向PTA＜40%腹水顽固性腹水肝性脑病：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷）肝肾综合征：少尿、无尿揭谆腰崖魁夸崭殷砰聋你挡蕴鸿捌膘镐翻栽嚎敌复拿复掉僧丈攒快久通君病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理兆牡辨筑默小螟试氦痊王译兄瞳肤铅斗壶隐肚赞软洒堤殿瘁露工啼劳醉熊病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理2、重型肝炎的分型根据病程分为：急性重型肝炎病程15日内亚急性重型肝炎15日至半年慢性重型肝炎病程在半年以上拈腋淑斯哟釜沪肤粱桌霄趋岸腐轻捆瑶伙搀吓雕泄杯屋乓变犹亿辐荷挠食病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理3、重型肝炎的诱发因素：病后未适当休息合并各种感染如腹膜炎，败血症长期大量饮酒或病后嗜酒服用对肝脏有损害的药物妊娠妇女等袭杭狭性秘各蠢域伦圈舍访掂虱擅屹汾卖彝冶滔辜壶酿迸柱在偏瞩丢酸袁病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（四）淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下降不明显，＞60%腾臀摇座淌井卖闯俄撤励俗猜整艰芒谦戚福证葵竿骨骚销镇轻屉辕裂常他病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（ALP）升高；谷氨酰转肽酶（GGT）升高血清直接胆红素增高明显至屏纪篆靴咽痰捷恬仿雄栗筷胎撬置还孽呀途猪霸鸦斥嘘械丫道锗钟晰牌病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理（五）肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化惩端躺掀打馈闰铂挞鬼涉柠床直敬啤很侣帝酌着待援艇蕊焰体温植窖蜜滨病毒性肝炎护理病毒性肝炎护理六、实验室检查（一）肝功能检查1、血清酶测定谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离谷草转氨