全科精神病学总论

精神病学（Psychiatry）浙江大学医学院附属二院精神科李惠春总论精神病学的相关概念精神病学的发展简史精神病学的主要分支精神障碍的病因症状学相关概念精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神障碍(mentaldisorders)：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能损害。精神病理学(psychopathology)相关概念生物精神病学(biologicalpsychiatry)精神药理学(psychopharmacology)神经心理学(neuro-psychology)临床心理学(clinicalpsychology)心理治疗(psychotherapy)精神分析(psychoanalysis)精神病学的主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry)社区精神病学（communitypsychiatry)会诊－联络精神病学（consultation–liaisonpsychiatry)生物精神病学（biologicalpsychiatry)社会精神病学（socialpsychiatry)心身医学（psychosomatics）……精神病学发展简史古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映中世纪神学宗教对精神病学发展的影响18世纪工业革命对西欧精神病学的影响现代精神病学的学科发展趋势我国近现代精神病学发展概况18世纪工业革命对西欧精神病学的影响18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围。19世纪末20世纪初：德国E.Kraepelin提出临床疾病分类学原则、早发性痴呆20世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分析学派、条件反射学说、精神病现象学理论17851785年精神病人被解开锁链现代精神病学的学科发展趋势自杀问题明显增多20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，抑郁症排名第二精神障碍的病因大多数精神障碍无明显的体征和实验指标异常。但归纳起来也是生物、心理、社会（文化)因素相互作用的结果。精神障碍的病因精神障碍的生物学因素遗传因素:这些疾病具有遗传性,多数精神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。感染：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷病等。化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、食物（蕈类等）、CO等。其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等。精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormalBaselineHypoactivation症状学（signsandsymptoms)认知和认知障碍情感和情感障碍意志、行为和意志、行为障碍意识和意识障碍常见的精神症状综合征认知和认知障碍感知觉障碍(disordersofsensationandperception)思维和思维障碍(disordersofthought)注意和注意障碍(disordersofattention)记忆及记忆障碍(disordersofmemory)智能和智能障碍(disordersofintelligence)定向力(orientation)自知力(insight)感觉障碍（sensorydisturbance)感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉过敏(hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退(hypoesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，病人没有痛苦的表情和回避动作。内感性不适(senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。知觉障碍(disordersofperception)错觉(illusion)幻觉(hallucination)类型（幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)内容（单调/言语性）(simpleorcomplex)性质（真性/假性）(geniusorpseudo)出现频率、持续时间与背景知觉障碍(disordersofperception)知觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以及它们相互联系的、整体的反映。错觉(illusion)：对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。幻觉(hallucination)：是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于相应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听(auditoryhallucination)：是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着窗外大声说：“我没有错”、“去死！”、“我要斗争到底！”；有时又突然把窗户关得严严实实，并拉上窗帘，蜷缩于屋角，恐惧状，问其原因，称“公安局来抓我了！”知觉障碍(disordersofperception)幻视(visualhallucination)：内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。一男性，48岁，酒依赖患者，断酒48小时后出现谵妄状态，兴奋躁动，一会儿称“地上有许多钱，快拣呀！”，一会儿硬说墙壁上有好多橘子，推着妻子去摘。幻嗅(olfactoryhallucination)：病人闻到一些令人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，可表现为掩鼻动作或拒食。幻味(gustatoryhallucination)：病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。知觉障碍(disordersofperception)幻触(tactilehallucination)：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。内脏性幻觉(visceralhallucination)：病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。病人强烈要求剖腹探查，因为他感到自己的整个肠子在扭转、断裂，医生进行详细体检发现全腹软，无压痛和反跳痛，腹部透视和B超均未发现肠穿孔等征象。但病人仍坚持自己必须马上手术，否则有性命之忧。内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明确指出体内不适的部位。思维鸣响或思维化声(audiblethought)：当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分裂症。知觉障碍(disordersofperception)幻觉按体验的来源分类：真性幻觉(genuinehallucination)：病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。假性幻觉(pseudohallucination)：病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音”或“映象”存在于脑中，不用感官而感觉到。幻觉按产生的条件分类：功能性幻觉(functionalhallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂症。一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到别人的议论声。反射性幻觉(reflexhallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视。知觉障碍(disordersofperception)感知综合障碍(psychosensorydisturbance)：指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。视物变形症(metamorphopsia)：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症(macropsia)，变小了，称为视物显小症(micropsia)。患者，男，17岁，精神分裂症。他看到爸爸的脸变得很长，眼睛很小，象两粒瓜子一样，鼻子很大，脸色是灰白色的，象死人的颜色那样难看，整个形象变得非常可怕。空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。一病人在候车时汽车已驶进站台，但病人仍觉得距离自己很远，以致把汽车错过。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子实际上距离尚远，因而杯子掉落在地上。知觉障碍(disordersofperception)时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，模糊不清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感。一精神分裂症患者经常照镜子，因为他感到自己的手臂变长了，而手指变得又粗又短，脸上的五官发生了移位，以致使自己变得奇丑无比，而不敢出门。思维和思维障碍(thinkinganddisord