老年痴 呆

老年痴呆•••上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心痴呆是一种综合症，为一种后天获得性智能障碍。是指意识清晰的病人，由于大脑器质性或代谢性病变造成的持续性、进行性智能衰退。通常表现为一组症候群，一般具有慢性或进行性的特点，出现多种脑高级皮质功能的紊乱，其中包括：记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等。偶尔以情绪控制失常和社会行为异常为前驱症状。阿尔茨海默病（AD)是痴呆中最常见的类型。全球各地区痴呆的患病率老年性痴呆流行病学研究老年性痴呆、脑血管疾病与恶性肿瘤被称为老年人致残、致死的三大疾病。发病率随着年龄的增长而呈上升趋势。在我国，65a以上的老年痴呆患者已经超过500万人。65a以上人口中痴呆总的患病率为5.22％，发病率约为1.15％，85a以上发病率达到8％。性别方面，我国的调查结果为：老年性痴呆：女性＞男性（比例约为3：1）血管性痴呆：男性＞女性。老年性痴呆流行病学研究－上海有资料表明，上海市调查的结果：•55~59岁人群的患病率小于2%；•60~69岁人群则由2%逐渐上升至接近10%；•70~79岁，发病率基本相当；•80岁以上人群中，发病率可上升至20%。•可见，随着人口老龄化的深化，此类疾病的发病率将越来越高，对社会的影响也将越来越大。老年性痴呆症（AD）可以治疗吗？•许多科学研究有力地证明AD是一种大脑直接受损的疾病，病人出现记忆损害的一个原因是他们大脑中的乙酰胆碱水平显著降低，而这种化学“信使”的减少阻碍了信息的传递。•目前已有治疗药物，如ACHEI，它能减少ACHE的分解，保持足够数量的ACHE参与大脑的记忆和学习等认知功能的活动，从而改善病的临床症状、行为障碍和整体功能。•虽然目前的治疗药物尚不能完全治愈疾病，但药物对病人记忆损害、情感障碍、语言困难以及日常生活能力的改善，对病人及家庭生活质量的提高都有非常积极的意义。AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病早期症状常因轻微，易被轻视，贻误最佳治疗时间A.记忆记忆力减退：刚发生的事马上忘了时间和定向力减退：分不清时间和季节；找不到回家的路思维和判断力减退：常做出不符合常识的判定B.行为丧失主动性，缺乏生活和工作热情情绪淡漠或变得易于紧张和激动C.日常生活能力需要更长的时间完成以前能胜任的工作和家务AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病晚期表现如果疾病的早期没有得到有效治疗和护理，病情将很快进展至晚期A.记忆记不清家人和镜子中的自己不能写出自己的名字，不会简单的加减法不能用语言进行沟通B.行为身体出现抽搐，伴有吞咽困难及肢体僵硬，最后将卧床不起穿衣吃饭等行为十分异常C.日常生活能力几乎完全丧失生活自理能力自己不能控制大小便饮食良好的情况下出现体重减轻认知功能障碍与痴呆1初诊中老年患者主要因记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍，焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍的症状前来就诊。2诊断确定患者是否有认知功能障碍或痴呆，及其病情严重程度认知功能正常轻度认知功能障碍(MCI)遗忘型非遗忘型痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆其他原因引起的痴呆改变诊断正确处理患者。治疗控制、消除痴呆的危险因素。这类患者发展为痴呆的风险增高，嘱此类患者在6－12个月内复诊重新评估。－如果进展为痴呆，则按痴呆的治疗原则处理。3治疗3治疗认知功能障碍与痴呆A非药物治疗患者、照料者、看护人员的医药常识教育。对患者进行心理治疗和认知行为治疗。尽可能针对病因进行治疗、积极识别和控制各种危险因素。－脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。精神、行为异常的干预。治疗合并症和伴随疾病。康复训练。B药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲兴奋性氨基酸（NMDA）拮抗剂：美金刚钙拮抗剂：尼莫地平改善脑功能和脑血液循环的药物：麦角碱类（如尼麦角林、甲磺酸双氢麦角碱）、吡咯脘类、抗氧化剂（如银杏叶制剂）、阿米三嗪/罗巴新等。控制其他症状的药物：如抗精神病药、苯二氮卓类、抗抑郁药。控制血管性危险因素的药物：控制高血压、高血糖和脂质异常的药物，抗血小板和抗凝药物。脑功能评价的方法一、通过病史以及同病人的访谈，详细了解患者有否以下临床表现二、选择各种不同量表，对认知功能进行判断三、进行各种检查，寻找认知功能减退的可能原因四、诊断初诊一、病史和临床表现1、记忆障碍2、认知功能障碍3、人格改变4、语言障碍5、失认和失用6、视空间障碍7、定向障碍8、进食睡眠和行为障碍9、情感障碍10、感知觉障碍11、思维内容障碍发生以下情况要警惕早期痴呆可能•对事件的发生容易遗忘；•处理帐目及烹调发生困难；•不能处理意外发生的事件；•在熟悉的地方迷失方向；•表达用词有困难；•主动性下降，容易激惹，情绪低落二、选择各种不同量表，对认知功能进行判断需要评估的认知领域•定向与注意•知觉•记忆•言语功能和语言技巧•空间结构•概念形成和推理能力•执行功能•运动操作量表的种类和检测目的1、单项目的的检测量表2、综合性的筛查量表3、痴呆严重程度的确定4、日常生活能力判断5、血管性和非血管性痴呆的鉴别6、检测痴呆的附加症状单项目的的检测量表•记忆测定--言语性记忆---WHO-UCLA听觉词语学习测验（WHO-UCLAAVLT）；视觉记忆---Rey复杂图形记忆测验。•注意力—汉化的韦氏成人智力量表（WAIS-RC）数字广度测验（DS）•执行功能--Stroop测验、WAIS-RC图片排列分测验、加利福尼亚卡片分类验测•信息处理速度--WAIS-RC数字符号分测验•视空间能力--简短Rey复杂图形临摹•空间结构能力－WAIS-RC积木分测验、画钟测验•语言功能--语义分类流畅性测验、命名功能检测等综合性的筛查量表•简易精神状态检查MMSE（MiniMentalStateExamination）•长谷川痴呆量表HDS（Hasegawa’sDementiaScale）•痴呆简易筛选量表（BSSD）•常识—记忆—注意测验（IMCT）痴呆严重程度的确定•临床痴呆量表——CDR（ClinicDementiaRating）•全面衰退度量表——GDS•严重损害量表——SIB日常生活能力判断•功能活动评定量表（FAQ）•日常生活活动量表（ADL）谢谢！祝身体健康！万事如意！