创伤急救基本技术

创伤急救基本技术--止血、包扎、固定、搬运现实＊创伤是人人可能遭遇的横祸。随着社会的进步，交通工具的高速化以及自然灾害，创伤以成为危害国人生命及健康的主要疾病之一。＊我国每年因交通事故致死已超过12万人＊遭遇创伤后如何救治;怎样降低创伤后伤员的死亡率和致残率;什么是决定生死“黄金时间”。止血、包扎、固定、搬运现实•创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”•由此看来，现场抢救至关重要。在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书，但我国院前急救的能力非常差，上海统计结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。•因此，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。前言目的：原则：步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步.解救；止血；包扎；固定；正确搬运转送一.解救-程序•1、了解伤因，判断危险是否已经解除。•2、选择就近、安全的救护场所。•3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。•4、及时呼救及拨打急救电话。•5、置伤员于合适体位。•6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。•7、安全、迅速的转运伤员。一.解救-现场检查•1、体位：伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。•2、检查生命体征：意识、呼吸和循环情况。•3、检查伤口：部位、大小、出血多少。现场检查--头部•看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，有液体流出—颅骨骨折。现场检查--胸部•询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛—肋骨骨折。现场检查--腹部•观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。现场检查--骨盆•询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛—骨盆骨折。现场检查--四肢•询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有—骨折。现场检查--脊椎保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛—颈椎骨折。保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛—脊柱骨折。检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应—瘫痪。二.止血术止血方法指压止血法包扎止血法填塞止血法止血带止血法指压止血法﹡适用于头部和四肢某些部位的大出血。﹡方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目的。﹡此法仅用于短时间控制动脉出血加压包扎止血法（最常用）•常用于一般伤口出血•先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。填塞止血法•适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血•方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定•注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法•缺点是止血不够彻底，且有增加感染的机会止血带止血法•止血带止血法只是用于四肢较大血管损伤出血，且其它止血法不能达到有效止血时才用•止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带)•各种止血带目的相同，但操作方法各不相同注意事项•部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。•衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。•松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。•时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。•标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。•勿用绳索、电线等束缚•若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带三.包扎术•目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。•伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。•材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。•绷带包扎法：注意“三点一走行”即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序环形包扎法螺旋包扎法三角巾包扎法异物伤口的包扎几种特殊伤口的包扎方法手指离断伤•立即掐住伤指根部两侧防止出血过多•然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死•离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中•将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替•不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率肢体离断伤•现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎•大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎•离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存•如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃开放性颅脑损伤颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。•伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅开放性气胸在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。腹腔内脏脱出•不能将脱出肠管送回腹腔•立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口•用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物•然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住•用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）伤口异物的处理•表浅异物可以先祛除，再包扎•如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不动•包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上•然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定•包扎四.固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤。技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位。固定范围：包括骨折处远近两个关节。材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等。注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象。固定术不同的固定术五.搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等常用的方法常用的方法铲架的搬运方法互帮互助获益无数谢谢！