常见疾病院前急救

常见疾病院前急救急诊科刘翠红急救医疗服务体系(EMSS)•概念：是由院前急救，院内急诊救护，重症监护病房救治形成的一个完整体系。是整个医疗卫生事业的重要组成部分，也是体现一个国家、地区经济、文化和卫生综合水平的一个重要标志院前急救是EMSS最前沿的部分，其主要任务是现场紧急处理与抢救，途中安全输送病人和组织协调急救医疗网络。院前急救•概念•特点•总原则•主要环节•现场救护程序•现场救护要点概念•各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者入院前的医疗救护，也称为现场急救和途中救护。•包括在发生伤病的现场对医疗救护的呼救、现场的急救、途中的监护及运送等环节。•是急救医疗体系的首要环节和重要组成部分。特点•突发性•紧迫性•艰难性•灵活性•关键性总原则•先排险后施救•先复苏再治伤•先重伤后轻伤•先施救后运送•急救与呼救并重•转运与监护急救相结合主要环节•实施急救技术•重视搬运技术•注意运输安全•通讯网络中的枢纽任务现场救护程序•现场评估与呼救快速病情评估ABCBS,气道、呼吸、循环、出血、感知觉。•现场救护要点•转运和途中监护现场救护要点•取合理体位•维持呼吸功能•维持有效循环•充分暴露患者身体，减少再损伤•妥善固定，控制活动性出血•维持中枢神经系统功能•心理支持•气道异物阻塞的急救•溺水的急救•中暑的预防和急救•烧烫伤的急救一、气道异物阻塞的急救海姆立克急救法•1974年由美国海姆立克医师发明，1975年开始采用并推广的标准气道异物梗阻急救法。•海氏急救法----CPR的新成员•非常简单、安全、有效。•利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。（一）识别-----抢救的关键•气道不完全阻塞可有咳嗽，气喘，呼吸困难，可听见异物冲击的尖啼声；皮肤，指甲，面色青紫，发绀。•气道完全阻塞面色灰暗青紫，不能说话，咳嗽与呼吸，无知觉，窒息特殊体征:伤病人一手呈”V”状紧贴于颈部，以示痛苦和急救。（二）简化识别与抢救步骤•“是否有异物梗塞?”、“我能帮你吗？”•清醒的病人会点头告知，同意实施救治。即刻现场用海氏法救治，尽快呼叫，求救帮助，拨打急救电话（三）海氏法—互救1、立位腹部冲击法意识清醒，能配合站立者。（三）海氏法—互救2、仰卧腹部冲击法：意识不清、不能配合站立者。一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。（三）海氏法—自救（三）海氏法—互救•3、胸部冲击法:孕妇及特别肥胖者一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘；另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出为止。（三）海氏法•——婴儿：背部叩击法注意事项•对任何气道梗阻伤病员，抢救过程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行ＣＰＲ。•实施腹部冲击，定位要准；勿将手放在胸骨的剑突下或肋缘下。•腹部冲击要注意胃部反流导致误吸。二、溺水的急救•指人淹没于水中，呼吸道被污泥、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍，反射性猴头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。溺水现场急救•打捞：首先将溺水者捞上岸，置于一硬地平面上。•迅速清理呼吸道：抠出口中水草、淤泥等异物，使呼吸道通畅。•检查处理：在数秒钟内了解淹溺者有无心跳、呼吸和意识。•如溺水者有呼吸、心跳：立即进行控水，倒出呼吸道、胃内积水；如溺水者呼吸、心跳停止：则先行心肺复苏。控水的方法•膝顶法•肩顶法•抱腹法控水的方法•海氏法：卧位腹部冲击法•小儿溺水可倒提双腿倒水三、中暑的预防和急救•概念:指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢发生障碍，突然发生以高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥为临床表现的一种急性疾病。中暑的临床表现先兆中暑：高温环境下出现大量出汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过37.5℃。处理：及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。中暑的临床表现轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理，往往可于数小时内恢复。中暑的临床表现•重度中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40℃以上。（l）中暑高热：出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑痉挛：高温环境下出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。（3）中暑衰竭：因大量出汗引起周围循环衰竭，表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右（4）日射病：烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、烦躁不安、意识障碍。体温正常或稍高。预防中暑的方法•1.躲避烈日：尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走,因为这个时间段发生中暑的可能性是平时的10倍!•2.遮光防护：如打遮阳伞,戴遮阳帽、太阳镜,涂抹防晒霜,准备充足的饮料。•3.补充水分：养成良好的饮水习惯，通常最佳饮水时间是晨起后、上午10时、下午3-4时、晚上就寝前，分别饮1-2杯白开水或含盐饮料(水2~5升加盐20克)。不要等口渴了才喝水,因为口渴表示身体已经缺水了。平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分。预防中暑的方法•4.充足睡眠:夏天日长夜短,容易感到疲劳。充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的好方法。•5.增强营养：营养膳食应是高热量、高蛋白、高维生素A、B1、B2和C。平时可多吃各种瓜类、凉性蔬菜，多饮番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。预防中暑的方法•6.备防暑药：随身携带防暑药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。一旦出现中暑症状就可服用所带药品缓解病情。•7.室内调节最佳温度:室内空调最适宜的空调温度为27-28℃，不应低于24℃。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5℃为宜。中暑的急救•1.搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。•2.降温：患者头部可捂上冷毛巾，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。中暑的急救•3.补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。•4.促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。•5.转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。四、烧烫伤的急救•指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命！烧伤现场急救1.迅速脱离致伤源2.冷疗：将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入冷水中，约0.5~1小时至冷疗停止后不再有剧痛为止。3.解除窒息，确保呼吸道通畅。4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。烧伤现场急救•5.早期输液抗休克治疗，快速安全转运。谢谢观赏！