临时起搏器护理

临时起搏器安置术的护理复习：心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性复习：心脏电生理基础心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成复习：心脏除极的对应心电图概述临时性心脏起搏器：脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器适应证—缓慢型心律失常紧急临时起搏：急性心梗、特发性或药物所致：-完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束支阻滞-严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者-心动过缓所致的缓慢心室率-药物治疗无效的缓慢心室率适应证—缓慢型心律失常预防性或保护性起搏：-电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临时起搏-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为预防性过渡措施适应证—快速型心律失常用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速等以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速起搏频率一般选择比自主心率增加20%频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但稳定性差，容易移位。起搏参数起搏频率（次/分）输出电流（mA）灵敏度（mV）类型心室起搏心房起搏双腔起搏工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波工作原理—以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩融合波：自身和起搏波动融合室性融合波形不定，介于起搏和自身波形之间感知灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV安置方法心内膜起搏的安置:静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室当电极到位后，测量起搏参数当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝线固定将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数安置方法心外膜电极心内膜电极安置方法—X线胸片并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激术后护理记录起搏器参数进行连续的心电监测密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常有无打嗝或腹肌抽动现象观察和记录生命体征及电解质水平术后护理临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池术后护理患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意定时下肢被动按摩（Q2h）采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少起搏心电图常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度未被感知到的R波频率：60次/分1s1s常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足1s1s频率：60次/分干扰干扰干扰常见故障—感知过度常见原因及处理原因：肌电信号电磁干扰感知灵敏度高处理：减低感知灵敏度，提高其数值