肝功能检查

肝功能检测（P358）广东医学院附属医院冯德辉！！！！！！！！！病例：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查ALT334U/LAST225U/L，ALP124U/L，GGT94U/L；TP67g/L，A46g/L，G21g/L，A／G2.2；STB158umol/LCB65umol/L，UCB93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常----结合临床表现及检查结果-----如何分析?肝功能检测Liver-Functiontest（LFTs）一、肝脏的功能二、酶学的检测三、蛋白质代谢四、胆红素代谢（5）肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外一、肝脏的功能3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常一、肝脏的功能5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？二、酶学的检测P3671、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血（2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同二、酶学的检测P3673、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST（2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT（4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？（一）氨基转移酶==（转氨酶）催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸丙氨酸氨基转移酶（ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶GPT）2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）催化：L-？A氨基酸与α-酮戊二酸==L-谷氨酸＋？B酸称为：A酸氨基转移酶（或称为）：谷氨酸B酸转移酶====L-谷氨酸和丙酮酸==L-谷氨酸和草酰乙酸谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT二、酶学的检测P367（10）！！！！！！分析：GOT指的是：A、ALTB、ASTC、GPTD、ALPE、GGTB、AST谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是A、蛋白质代谢B、胆红素代谢C、糖代谢和脂类代谢D、维生素和激素代谢E、酶学改变E、酶学改变2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：肝严重（线粒体）损害1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）（1）分布肝细胞（3倍），骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起（3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！3、参考值：ALT／AST≤1（一）氨基转移酶（转氨酶）（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）①ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍）ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1②急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓（2）慢性病毒性肝炎①ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1②ALT／AST＜1，提示仍为活动期3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1①酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常②药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜14、转氨酶的临床意义酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L……显示ALT、AST均明显升高，ALT／AST＞1…提示----急性肝损害！…结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染…考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大参考值（ALT5～34u/L，AST9～48u/L）ALT／AST≤1（15）5、AST同工酶（1）AST同工酶：90%为上清液AST（ASTs）10%为线粒体AST（ASTm）（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病（一）氨基转移酶（转氨酶）分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：A、血清总蛋白STPB、碱性磷酸酶ALPC、丙氨酸氨基转移酶ALTD、γ-谷氨酰转移酶GGTE、天门冬氨酸氨基转移酶ASTC、丙氨酸氨基转移酶ALT分析：ASTm升高常见于：A、肝硬化B、慢性肝炎C、重症肝炎、肝坏死D、肝癌E、阻塞性黄疸C、重症肝炎、肝坏死ALP、GGT？1、主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病（2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!（二）碱性磷酸酶（ALP）综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N病例分析：ALT334U/L，AST225U/L（转氨酶均↑↑）…ALP124U/L（31～115U/L）…ALP轻度↑…提示梗阻较轻---支持急性肝炎致黄疸的诊断!二、酶学的检测！！！（1）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等）ALP明显↑，与胆红素明显升高相平行（2）肝内局限性胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等）ALP也明显↑，但胆红素大多正常（多无黄疸）（3）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）ALP仅轻度↑，ALT显著↑，胆红素中度升高（4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤ALP明显↑骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高2、临床意义（二）碱性磷酸酶（ALP）二、酶学的检测（20）（三）γ-谷氨酰转移酶γ-GT谷氨酰转肽酶（GGT）1、来自肝胆系统，肝细胞合成，胆汁排泄（1）GGT增高多提示肝细胞增生、胆道阻塞（2）增生肝细胞（酒精肝）和肝癌细胞增高合成增多或和排泄受阻（肝癌）显著高（3）酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高（4）是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标二、酶学的检测！！！（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上）（2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高（3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常2、临床意义病例分析：ALT334U/L、AST225U/L、ALP124U/LGGT94U/L（0～53U/L）轻度高…除外（1）（2）……支持急性肝炎诊断!（三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是：A、碱性磷酸酶ALPB、谷丙转移酶ALTC、谷草转移酶ASTD、乳酸脱氢酶LDHE、谷氨酰转肽酶GGTE、谷氨酰转肽酶GGT分析：血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是：A、碱性磷酸酶ALPB、谷丙转移酶ALTC、谷草转移酶ASTD、乳酸脱氢酶LDHE、γ-谷氨酰转移酶GGTA、碱性磷酸酶ALP2、AFU↑↑↑提示肝癌（四）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）1、主要存在于肝、脑、肺细胞溶酶体，为溶酶体酸性水解酶，水解岩藻糖苷二、酶学的检测（25）！！！（五）其他1、5ˊ-核苷酸酶（5ˊ-NT）专一水解碱性单磷酸酯---意义与ALP类似（反映梗阻）（1）单胺氧化酶（MAO）：加速胶原纤维的交联活性与结缔组织增生相关---肝纤维化程度（2）脯氨酰羟化酶（PH）：胶原纤维合成酶肝纤维化的指标之一2、肝纤维化酶：结缔组织的主要成分是胶原（纤维）（测定影响肝胶原纤维交联、合成的某些酶可预测有否肝硬化！）二、酶学的检测【小结】常用酶学检查分类（1）反映肝细胞损害的酶：ALT（最敏感）、AST（2）反映胆汁淤积的酶类：ALP（最敏感）、GGT（3）反映肝纤维化的酶类：MAO、PH（4）协助诊断原发性肝癌：GGT、AFU血清总蛋白（STP）60～80g/L清蛋白（A）：全部由肝合成40～55g/L球蛋白（G）20～30g/Lα1、α2、β球蛋白（大部分由肝合成）γ-球蛋白（B淋巴细胞、浆细胞产生）三、蛋白质代谢P358（一）血清蛋白组成及参考值A／G：1.5～2.5:11、STP、A含量反映肝脏合成功能！2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行3、STP、A属于“非急性时相蛋白”！4、急性或局灶性肝损伤STP、A正常蛋白质代谢多反映慢性肝损害！（二）肝脏蛋白质代谢的特点病例分析…STP67g/L，A46g/L，G21g/L，A／G2.2…血清蛋白组成均正常范围，仅为急性或局灶性肝损伤…STP60～80g/L；A40～55g/L；G20～30g/；LA／G1.5～2.5:1（30）（三）血清蛋白电泳1、清蛋白带负电移动位前；球蛋白带正电，按分子量的小大电泳依次为α1、α2、β、γ，成分及组成如下62-71%3-4%6-10%7-11%9-18%（1）清蛋白A：（2）α1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶（3）α2球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白（4）β球蛋白：转铁蛋白、β脂蛋白（5）γ球蛋白：IgG、M、A、D、E2、临床意义（1）肾病型：α2↑↑↑、β↑；A和γ↓（2）肝病型：A↓↓及α1α2β都↓；γ↑α1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶α2球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白β球蛋白：转铁蛋白、β脂蛋白γ球蛋白：IgG、M、A、D、E如：肾病综合征临床表现的特点：“三高一低”大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症（四）前清蛋白（PAB）测定1、由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前2、半衰期较短，比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害（清蛋白半衰期：15～19天，前清蛋白半衰期：2天）分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是哪种蛋白区：A、清蛋白B、α1球蛋白C、α2球蛋白D、β球蛋白E、γ-球蛋白C、α2球蛋白分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害A、清蛋白B、PABC、α1和α2球蛋白D、β球蛋白E、γ-球蛋白B、PAB（35）综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是：A、丙氨酸氨基转移酶B、天门冬氨酸氨基转移酶C、碱性磷酸酶D、γ-谷氨酰转移酶E、胆碱酯酶E、胆碱酯酶分析提示：ABCD均升高！！！例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALTB、PTC、TTD、APTTE、HPTA、AST、ALT???PT、TT、APTT、HPT指的是？（六）血浆凝血因子测定1、凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成2、半衰期比清蛋白更短：过筛选试验3、常检测的凝血因子PT（凝血酶原时间）HPT（肝促凝血酶原时间）TT（凝血酶时间）APTT（活化部分凝血酶时间）（1）PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差PT延长是肝硬化失代偿期的特征（2）HPT：灵敏度高但与预后相关性较差！（3）TT：检测肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC（4）APTT：严重肝病合并某些因子缺乏时，APTT延长B、PT提示：急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸深而转氨酶酶↓凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作肝病早期过筛选试验；PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差分析：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALTB、PTC、TTD、APTTE、HPT（40）1、血清总胆红素：80%非结合胆红素＋20%结合胆红素（STB）（UCB）（CB）3、尿红胆素：UCB为脂溶性；CB为水溶性四、胆红素代谢P363正常状态：胆红素主要在血液代谢--尿液极微量，尿胆红素（－）！病理状态：胆红素