肝功能试验及临床意义

肝功能试验及临床意义提要关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应二、肝功能试验的概念狭义：合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）标记（Markes）肝坏死—ACT、AST胆汁淤积—ALP、γGT、TBA纤维化—MAO、PⅢP、LN肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体α1AT缺乏症—缺乏α1AT广义：三、重点介绍几项试验酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）（一）酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变肝病血清酶活力改变探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病1、转氨酶（ALT、AST）肝内丰富——血中含量×100胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损郁血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升慢性肝病，反映活动——大于100提示活动胆道疾病低“8”短“2”——短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）2、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP，意味预后不良。3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升GGT六大应用诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT肝－骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后4、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布癌肿有关肝损程度腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。5、胆碱脂酶（ChE）肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤白蛋白（A）的应用对肝损判断不敏感用于判断肝病预后球蛋白（G）前A（PA)、A、α1、α2、β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—γ桥：意味着肝硬化—特征性㈢、胆红素（略）㈣、凝血酶原时间（PT）应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK(如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸判断预后：判断肝衰凝血酶原活动度（PTA）凝血酶原正常对照PT秒数-8.7活动度（PTA)＝×100%病人实测PT秒数-8.7PTA正常值：80%～100%肝衰：PA≤40%四、小结探测肝损鉴别黄疸判断预后诊断肝癌转氨酶√碱性磷酸酶√胆红素√±A／G电泳√AFP、γGT同工酶√PT√谢谢！