小儿围术期液体治疗2009

小儿围术期液体治疗内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施体液的组成：体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.6513岁：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69体液的组成：细胞外液（%体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施小儿肾功能肾单位的结构虽已完整，但功能尚未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在2岁时达到成人水平。肾小管功能在6-8月时达到成人水平。新生儿不能排出大量的电解质。浓缩尿液的能力仅为成人的1/2，易发生低钠血症。内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施小儿液体的生理需要量水的需要量一般是以热量消耗来计算的。每产生100kcal热量需水约100ml。小儿液体的生理需要量4-2-1公式第一个10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二个10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小儿液体的生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+202060+(BW-20)=BW+40小儿液体的生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)201500+25(BW-20)小儿液体的生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周的液体需要量(ml/(kg•d)年龄（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-713012010595内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施小儿电解质的需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal维持液：(/L)葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施水电解质平衡紊乱脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻程度：轻(5%)、中(10%)、重(15%)分类：高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水120mmol/L治疗：2：1溶液30;50;100ml/kg水电解质平衡紊乱水肿指细胞外水量增加。低钠性水肿也称作水中毒。原因：水摄入过多、清水灌肠等症状：浮肿、惊厥、呕吐、昏迷等治疗：3%氯化钠水电解质平衡紊乱代谢性酸中毒原因：呕吐、肠瘘、肠梗阻、高热、饥饿等症状：呼吸深大、酮臭、精神不振、面红、严重者昏迷治疗：M/6乳酸钠、1.4%碳酸氢钠水电解质平衡紊乱代谢性碱中毒少见原因：幽门梗阻或高位肠梗阻早期呕出大量胃液症状：手足抽搐、喉痉挛、呼吸浅慢治疗：生理盐水内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施围术期输液原则：总量输入维持量（生理需要量）补充缺失量（禁食、脱水）代偿性血管内容量扩张量继续丢失量补充液体再分布量（第三间隙量）围术期输液原则缺失量分次输入根据手术大小确定第三间隙量根据监测指标调整液体种类和用量维持Hct25%,新生儿30%围术期输液原则缺失量分次输入术前缺失量的一半在第1小时输给，其余一半再分2份，分别在第2和第3小时给予。维持量部分应含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%盐水溶液。围术期输液原则根据手术大小确定第三间隙量小手术1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h胸腔手术4-7ml/kg/h腹腔大手术8-10ml/kg/h补充等渗电解质液围术期输液原则根据监测指标调整液体种类和用量对于复杂的大手术必须参照各项监测指标调整循环指标：BP,P,CVP,尿量化验检测：电解质、血糖等围术期输液原则维持Hct25%,新生儿30%年龄允许Hct(%)早产儿35新生儿30-353个月251岁20-256岁20-25内容体液的组成小儿肾功能小儿液体的生理需要量小儿电解质的需要量水电解质平衡紊乱围术期输液原则术中输液的实施术中输液的实施20kg以下的小儿，使用小儿专用的滴流器，一次限量50-100ml。有条件应使用输液泵。确保静脉通路通常，使用软性留置管。大手术留置中心静脉导管。通常不输入葡萄糖。禁食时间过长，可在术前输入5%葡萄糖。长时间、大手术可交替输入含糖晶体液，必须监测。胶体在小儿手术中的应用年长儿与成人相同婴幼儿输血液成分为主体外循环预充液：明胶、万汶新生儿？？