乳腺钙化的诊断与分级

01234乳腺钙化的鉴别诊断与分级01234301234201234101234START012341.解剖每侧腺体有15～20个腺叶。每一腺叶分成20～40腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。01234乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化)•小叶钙化：点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布。小叶钙化几乎都是良性的。•导管内钙化：大小、密度及形态变化很大。此类钙化为可疑恶性，且为BI-RADS分级的4级或5级。01234诊断方法分析钙化的形态、分布及随时间的变化。1.钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重要因素。一般分为良性，可疑型（中间型）和高度怀疑恶性型。确诊还是靠活检。0123401234一.良性钙化1.SkinCalcifications通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化。这是和实质钙化的主要鉴别点。对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化。012342.VascularCalcifications沿血管走形，小于50岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。012343.Suturecalcifications代表手术后缝线的钙化，典型表现为线样或管状，并常可见线结。012344.Coarseor'Popcorn-like'纤维腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于2mm,分布更趋向边缘。01234成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。012345.LargeRod-like,Plasmacellmastitis杆状钙化，沿着导管分布，有时呈分支状,通常见于60岁以上妇女。当小于1mm和导管内原位癌的线样钙化鉴别困难。浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。01234右乳慢性炎症，导管钙化012346.Roundandpunctatecalcifications•圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见于终末导管小叶单元的腺泡。0.5mm，称为点状钙化。•BI-RADS2:散在的环形钙化。•BI-RADS3或4级:孤立的簇状钙化或新出现的或位于肿瘤同侧的钙化。012347.Lucent-Centered空心钙化，也叫中心透亮钙化，呈圆形或卵圆形，1mm-1cm,常见于脂肪坏死，导管内碎片的钙化，偶见于纤维腺瘤。012348.EggshellorRimCalcifications典型的油脂囊肿（oilcyst）“蛋壳”或“边缘型”钙化:见于脂肪坏死或囊壁的钙化。薄层钙化，厚度一般在1mm以下。0123401234囊肿壁蛋壳样钙化012349.MilkofCalcium钙乳：一般在囊肿的底部。头尾位呈圆形或无定形，90°侧位上呈半月形或新月形。最重要特点位置不同，形状不同。0123410.Dystrophiccalcifications•这种钙化粗糙不规则,0.5mm,通常空心样。•常见于放疗后或创伤后，约30%在放疗后3-5年发生，也被称为脂肪坏死。•有时需与复发的恶性肿瘤鉴别。01234二.可疑型钙化这种钙化呈无定形或粗细不均匀状，常需要活检确定性质。1.无定形钙化通常太小或模糊不能判断其形状。20%为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。20%高风险，60%为良性。术前被归为BI-RADS4活检显示纤维囊性改变。01234•腺体致密区无定形钙化，此为BI-RADS4级。•活检证实为DCIS合并浸润性导管癌。01234无定形钙化•BI-RADS2:双侧且弥漫•BI-RADS3：多发，双侧，簇状•BI-RADS4：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。012342.粗大不均质钙化•0.5mm，不规则，较明显，可以融合。•中度考虑恶性。•必须与细小多形性钙化（0.5mm,高度恶性）鉴别。BI-RADS4：活检DCIS0123438岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生01234粗大不均质钙化的鉴别诊断1.纤维腺瘤2.纤维化3.创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）4.DCIS多发双侧提示良性；簇状，线状或段性分布提示DCIS01234高度恶性钙化•细小多形性钙化•细线状或分支状01234细小多形性钙化阶段性或线性，大小和形状多变，0.5mm,25-40%为恶性。BI-RADS5，手术证实为DCIS。01234细小多形性钙化阶段性分布，分为BI-RADS5，手术证实为高级DCIS。01234浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化。01234女，50岁，多簇状细小多形性钙化，右乳外上浸润性导管癌。01234不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌01234细小多形性钙化无定形，细小钙化BI-RADS4病理：纤维囊性增生01234细小线样或细小分枝状细小的线样或弯曲不规则钙化，通常0.5mm，暗示管腔充填，如“铸形”。通常为BI-RADS5阶段性分布，其中有些呈线样分布BI-RADS501234细小线样或细小分枝状BI-RADS5活检证实高级DCIS01234细小线样或细小分枝状线状分布：沿导管方向线状分布：手术病理：浸润性导管癌。01234012342.钙化的分布：•弥漫散在分布：弥漫性钙化可为散在的钙化或遍及整个乳腺多发一致的簇状钙化。一般为良性。•局限性分布：散在分布于较大体积（2cm）的乳腺组织，且不见于导管内钙化。•簇状分布：较小体积（1cm）的组织内至少有5个钙化，当钙化弥漫分布于整个乳腺为良性钙化；单独的簇状钙化有恶性可能。•线样分布：钙化分布于一条线，说明钙化沉积于导管内，典型的见于DCIS将整个导管充填。•阶段性分布：钙化沉积于段或叶的导管及其分支。0123401234012343.随时间的变化钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态似乎比稳定性更重要，且只有良性钙化的稳定性才可靠。研究还表明，微小钙化逐渐增多或者新出现的患者中，浸润性导管癌比导管原位癌的几率更大。01234（左图为伴粗细不均钙化的患者，为BI-RADS3，可能为良性，恶性的可能3%，6个月后随访时钙化增加了，活检证实为DCIS）01234小结钙化是乳腺良恶性疾病的重要征象。根据钙化的形态、分布及随时间变化鉴别其良恶性有规律可循,但在实际工作中,良恶性钙化的形态特点有一定的重叠,两者的鉴别仍有一定难度，有时结合病史和其它影像学方法，确诊还要依靠穿刺活检。01234