胃肠超声检查

胃肠超声检查郫县西医结合医院超声科徐其国2020/2/28郫县中西医结合医院超声科2胃肠超声的发展历史胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病，随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初才广泛开展。我院是从2001年开始开展胃肠超声，最初的近十年时间一直使用水作为显示剂，近几年才使用高回声型胃肠显影剂。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科3概述胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临床，并取得了阶段性的成果。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科4胃肠道大体解剖胃位于上腹部，分成胃底、胃体、胃窦三个部分，约4／5在中线左侧，l／5在中线右侧。胃小弯侧和胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，余前壁大部分贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。小肠分为十二指肠、空肠、回肠三部分。十二指肠分为球部、降部、水平部和升部。球部前方是胆囊，后方是胆总管，下方是胰头。球部在肝门处向下转为降部，内邻胰头，后方与右肾相邻，前跨横结肠，其内侧壁中部是十二指肠乳头。空、回肠无明显界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。大肠包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科5胃的形态和胃壁的结构胃的外形可分为四型，在X线钡餐检查时可显示胃腔的全貌，分为：牛角形、鱼钩形、瀑布型、长形，其中以牛角型多见。而实际工作中，胃的形态受胃张力的影响可发生变化，所以在临床中一般不作胃形状的描述。胃壁在超声图像上分为五层，呈现“三强两弱”的特征性表现：由内向外分粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层，超声能清楚显示上述五层结构的厚度及连续性。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科6胃肠疾病的医学影像检查方法胃肠钡餐检查：历史久远，在胃肠超声普及以前应用广泛，其优点是检查方便，缺点是部分患者吞服钡剂后有不适感，最重要的是钡餐检查程序繁琐，准备工作复杂，受摄影体位限制，胃前后壁的病灶不易显示，胃腔内有残留物时便会影响诊断。另外X线检查只能显示胃肠道腔内的大体结构，对于细小的病灶很难显示，胃肠超声普及以来，基本被淘汰。内窥镜窥检查：是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病检查的金标准，尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断价值，另外还可以在检查时取活检，还可以进行冲洗、止血等治疗。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科7胃肠疾病的医学影像检查方法胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补短，各显其能。胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜，获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科8胃肠超声检查的独到之处胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态，能估计病变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特别是能了解胃周器官的转移情况，这是X线钡餐检查和胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用，对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科9胃肠超声和胃肠道内窥镜的比较优势：不足：胃肠内窥镜对胃肠道粘膜病变最为直观清楚，形同肉眼，可以发现微小的胃溃疡甚至粘膜糜烂，可以直接取活检，可即时进行一些治疗，如止血、局部给药等；更适用于超声检查后的针对性检查。有创、痛苦、部分患者不易接受，不易操作、检查费用相对较高、有一定危险性、有盲区（胃底、十二指肠降部以下）、仅能观察胃腔内情况，不能观察胃壁各层的结构，不适用于健康体检筛查。胃肠超声无痛、无创、低耗、高效、安全、易于操作、可重复性强，胃肠显影剂可在胃内停留较长时间，短时间可重复检查，除可观察胃腔内情况外，还可观察胃壁各层结构、对各类型占位病变尤为重要，可观察病变侵入胃壁的情况以及胃肠周边的情况；适用于体检筛查。对粘膜的细小病变分辨力差，小溃疡可能遗漏，对炎性病变显示率较低，需要结合临床。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科10胃肠超声检查前准备（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。（二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。（三）大肠超声检查前准备：１．检查前一日食少渣食物，睡前服轻泻剂，２．嘱受检者排净大便并由医护人员负责清洁灌肠，2020/2/28郫县中西医结合医院超声科11胃肠超声检显影介质引入途径胃、十二指肠和小肠：口服显影剂，一次性不间断口服大约500ml显影剂，儿童根据年龄适当减少用量，但调配显影剂的浓度不变。大肠：显影剂灌肠，将调配好的显影剂从肛门经导管逆行注入。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科12无回声型：水，优点是取材方便，缺点是产生大量的气泡影响图像质量，尤其对胃溃疡的显示非常不利。高回声型：以往用可乐气水、芝麻糊等，此类介质颗粒粗大，在胃内停留时间短，不利于检查。近期的超细粉末型造影剂经过特殊加工，微粒细，调配方便，粘稠性好，长时间在胃内也不会沉积而影响检查。提高了较小的胃溃疡以及胃粘膜糜烂灶的显示率，显影介质的选择2020/2/28郫县中西医结合医院超声科13胃肠充盈检查意义胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰对胃壁的厚度准确地测量发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断观察恶性肿瘤的侵及深度区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示了解胃肠的蠕动和排空功能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果；胃肠腔病变（如结石、异物等）的显示；胃肠三维超声成像重建或实时四维成像2020/2/28郫县中西医结合医院超声科14正常胃肠主要切面的超声图像贲门：短轴呈同心圆征，管壁厚度在0.7cm以下，长轴呈喇叭口征。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科15胃体和胃窦，在造影剂的衬托下，纵切呈环状结构，横切呈典型的“∞”征，左侧为胃体，右侧为胃窦，其大小随胃蠕动呈节律性改变。正常胃肠主要切面的超声图像2020/2/28郫县中西医结合医院超声科16正常胃肠主要切面的超声图像幽门管，为胃幽门部的右介部分，呈一管状肌性结构，连接胃窦和十二指肠。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科17正常胃肠主要切面的超声图像十二指肠，充盈状态下多数呈类似的三角形。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科18正常胃壁的结构超声图像上胃壁分为５层结构。厚度范围为3～５mm（平均值大多在４.1～４.５mm间）。胃幽门肌处壁厚不超过６.０mm（新生儿则小于４.０mm）。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科19胃肠病变基本征象（一）管壁结构受损：壁正常层次结构紊乱或消失。（二）管壁增厚：呈局限性或弥漫性管壁增厚。也可是壁局部肿块形成。当管壁厚度高于正常值时提示增厚。厚度为正常３倍时为明显增厚。（三）回声异常：病变区或增厚管壁内部发生改变，以此可作为某些疾病的鉴别要点。主要包括内部回声增强或减弱；均匀与否及透声性等。（四）功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变化。１、壁蠕动异常：管壁蠕动频率明显高于正常为蠕动亢进，反之为浅缓（减弱），无蠕动者为蠕动消失（壁僵硬），另外包括逆蠕动。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科20管腔基本病变（１）管腔增宽：管腔明显扩张。（２）液体潴留：腔内容物排空明显延迟或无排空。（３）液体返流：腔内容物自下而上逆流。（４）管腔狭窄或消失：正常管腔的开放功能受限或腔内液体通过不畅。局部腔明显狭小或腔闭锁。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科21胃肠常见病理征象新月征：表示管壁局限性增厚；戒指征：在管腔充盈时所示局限性增厚；马蹄征：形似马蹄铁状管壁增厚；靶环征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔狭窄；假肾征：胃肠长轴断面所示全周或较广泛管壁增厚；也可见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成。面包圈征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔充盈时；还可见于溃疡环堤的冠状面。火山口征（弹坑征）：于增厚管壁或肿瘤内膜面呈现缺损凹陷，中心凹陷区为溃疡部位，周围隆起处为溃疡环堤。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科22胃炎急性胃炎：本病是由多种原因引起的胃粘膜的急性炎症性变化。一般根据胃粘膜的病理变化可分为：单纯性、糜烂性、腐蚀性胃炎声像图表现：三种类型急性胃炎在声像图上无特征性区别，仅为声像图表现轻重程度不同。1、病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声减低，厚度大于8mm，小于15mm；粘膜皱襞粗大。单纯性常以胃窦部改变为主；糜烂性胃炎常累及全胃。2、增厚胃壁层次清晰，五层结构可辨认，以粘膜层和肌层增厚肿胀为主，类似蜂窝状改变，粘膜下层强回声带连续。3、病变部胃腔相对轻度变小，胃蠕动常减弱。造影剂充盈有明显激惹征象（指造影剂在病变胃肠腔不能停留一般时间而很快发生排空现象）。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科23急性糜烂性胃炎，粘膜连续性中断，可见显影剂呈点状的充盈。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科24胃炎慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为豆疹样胃炎。二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性慢性胃炎有一定帮助。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科25慢性胃炎，胃壁不厚，但层次无法分辨，粘膜层连续性较差。本例病人超声仅作了提示，最后胃镜证实为慢性萎缩性胃炎。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科26消化性胃溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名，溃疡的粘膜缺损超过了肌层，不同于胃粘膜糜烂。本病是消化系统最常见的疾病之一，在西方国家近年来本病呈下降趋势，而在我国本病近年来其发病率逐步上升，据估计国内人口中约10－20％在其一生中患过本病，可发生于任何年龄，但以中年多见，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于老年，临床上男性比女性多。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者发病比约3：1，但有地区差异。2020/2/28郫县中西医结合医院超声科27胃溃疡的声像图表现病变处胃壁呈局限性低回声增厚，厚度常小于15mm，范围小于50mm。病变处胃壁粘膜面完整性破坏，在增厚胃壁中央粘膜层破溃、中断，出现大小不一、深浅不等的缺陷性粘膜凹陷，一般口大底小