胃炎病人的护理

1第二节胃炎（Gastritis）2定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生概述急性胃炎慢性胃炎各种原因3急性胃炎：是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血4急性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性幽门螺杆菌感染性胃炎急性非幽门螺杆菌胃炎其他分类5幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等6急性糜烂出血性胃炎是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。一、常见病因：7(一)药物非甾体抗炎药（NSAID）抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤最常见8(二)急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降氢离子反弥散，PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血9其他10胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼11二、临床表现多数病人无明显症状少数病人可出现消化不良症状以上消化道出血为主要表现：少量出血，间歇性，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便查体上腹部不同程度压痛12三、辅助检查纤维胃镜检查：确诊手段24～48h内进行粪便检查：大便隐血试验阳性13有急性应激者要积极治疗原发病，预防性应用制酸剂如H2受体拮抗剂等药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂四、处理要点14五、护理诊断1.知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识2.潜在并发症上消化道大出血六、护理措施一般护理病情观察上消化道大量出血用药护理心理护理健康指导休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床饮食：少食多餐，定时进餐少量出血：温凉流质大量出血：禁食呕血与黑便禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛疾病知识指导生活指导：饮食、用药、生活规律16慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变17【分类】根据病理组织学改变分类-新悉尼系统：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocalatrophic）自身免疫性胃炎（autoimmune）特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等18分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎19【病因与发病机理】1、幽门螺杆菌感染Hp感染在胃粘膜定植诱发组织损伤Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁21【病因与发病机理】2、饮食：高盐；缺乏蔬菜；饮浓茶、咖啡、酒；过冷过热食物3、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血22【病因与发病机理】4、物理及化学因素十二指肠液反流药物慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生【病理】【病理】肠腺化生不典型增生癌前病变25【病理】Hp引起的胃炎，以胃窦为主自身免疫性胃炎，主要局限于胃体26【临床表现】大多无明显症状、体征、少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、体重减轻27【辅助检查】1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法2、幽门螺杆菌检测3、胃液分析4、血清学检查28慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎29【处理要点】1.根除Hp治疗用于Hp感染阳性三联疗法30【治疗要点】2.对因治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶自身免疫性胃炎恶性贫血：VitB12im31【治疗要点】3、对症治疗：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂制酸药或胃粘膜保护药4、手术治疗轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术32【常用护理诊断、措施及依据】疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关焦虑/与反复发作、迁延不愈及担心恶变有关33【护理措施】（一）一般护理1、休息与活动——急性发作卧床休息，病情缓解时，适当活动2、饮食护理34【护理措施】2、饮食护理饮食原则食物选择进餐环境营养状况评估高热量、高蛋白、高维生素少量多餐、细嚼慢咽避免生冷刺激食物及饮料，戒除烟酒高胃酸：忌：浓缩肉汤、酸性食物宜：牛奶、面食低胃酸：宜：肉汁、山楂、食醋等低盐舒适、明亮、整洁定期监测体重、血红蛋白、血清白蛋白35【护理措施】（二）病情观察1、腹痛的部位、性质2、呕吐物与大便的色、质、量等（三）腹痛护理36【护理措施】（四）用药护理注意药物疗效及副作用（五）心理护理37【健康指导】1.疾病知识的指导2.生活指导3.用药指导38慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）预后痊愈萎缩性胃炎癌变391、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。预防改变饮食习惯。。。40慢性胃炎临床表现一般不包括A.食欲不振B.餐后腹胀C.恶心呕吐D.泛酸嗳气E.规律性上腹痛41最常引起胃炎的药物是A.阿司匹林B.乙醇C.铁剂D.氯化钾口服液E.硫糖铝42确诊慢性胃炎最可靠的依据是A.胃液分析B.消化道症状C.胃脱落细胞检查D.纤维胃镜检查E.胃肠钡餐X线检查43何种慢性胃炎可引起胃癌A.萎缩性胃炎B.浅表性胃炎C.肥厚性胃炎D.胃体胃炎E.胃窦胃炎下列消化系统疾病的护理哪项不妥A呕吐后应漱口B便秘时多吃蔬菜水果C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D腹胀时可用肛管排气E消化道出血后不宜立即灌肠应激造成的急性胃炎主要表现是A上腹饱胀B上腹隐痛C恶心、呕吐D上消化道出血E食欲减退慢性浅表性胃炎的主要病因是A幽门螺杆菌感染B理化因素C自身免疫D老年胃黏膜退行性变E胃黏膜营养因子缺乏诊断慢性胃炎最有价值的检查是A胃液分析B血清学检查C胃镜及胃黏膜活组织检查D幽门螺杆菌检测EX线钡餐检查