病机十九条[1]

1病机十九条语出《素问·至真要大论》。前人把疾病某些类同的症候，归纳于某一病因或某一肺的范围内，作为辨证求因依据，列为十九条，其中属于六淫的十三条，属于五脏的六条。掌握这些病机，对一些比较复杂的症状起有执简驭繁的作用，但它只是一种粗略的分类归纳，临证必须联系具体病情，全面分析，才能切合实际。病机十九条是：（1）诸风掉眩，皆属于肝。意指一般的内风疾患，出现头目昏花，肢体动摇等症状，多用肝的病变。（2）诸寒收引，皆属于肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关节屈伸不利（兼见面色晄白，形寒肢冷，小便清等），多属肾的病变。2（3）诸气膹郁，皆属于肺。意指一般因上焦气机不利而出现呼吸迫促，胸部痞塞的症状，多属肺的病变。（4）诸湿肿满，皆属于脾。意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满的症状，多属脾的病变。（5）诸热“瞀瘛”，皆属于火。意指一般热病出现神志昏迷，抽搐症状，多属火证。（6）诸痛痒疮，皆属于心。意指一般皮肤疮疡，出现焮热疼痛瘙痒的症状，多属心火炽盛，血分有热所致。（7）诸厥“固泄”，皆属于下。意指一般的厥逆、便秘，泄泻等症候，多用下焦的病变。（8）诸痿喘呕，皆属于上。意指一般的痿症、气喘、呕吐等症候，多属上部肺胃的病变。3（9）诸痉鼓栗，如丧神守，皆属于火。意指一般热病出现口噤、寒战鼓栗，神志失常等，多属火证。（10）诸痉项强，皆属于湿。意指一般身体强直或颈项强硬，转动障碍，多属湿证（湿浊伤于筋脉肌膜）。（11）诸腹胀大，皆属于热。意指一般腹部坚硬胀满（兼见便秘、尿涩、烦热、口苦等），多属热证。（12）诸逆冲上，皆属于火。意指一般气逆上冲，如连声响亮的呃逆、喷射状呕吐等，多属火证。（13）诸躁狂越，皆属于火。意指一般出现烦躁发狂，举动失常的症状，多属火证。（14）诸暴强直，皆属于风。意指一般突然出现筋脉强直拘挛的症状，多属风证。4（15）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。意指一般出现腹胀肠鸣，叩之有鼓音，多属于热。（16）诸病“跗肿”，疼酸惊骇，皆属于火。意指一般出现下肢足背浮肿而有酸疼的感觉，又见心神不安，惊骇的症状，多属火证。（17）诸转“反戾”，水液浑浊，皆属于热。意指一般的抽筋、角弓反张，肢体强直而小便混浊的，多居热证。（18）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。意指一般体内排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多属寒证。（19）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。意指一般呕吐物有酸臭腐味或较急的喷射状腹泻而有里急后重感觉的，多属热证。有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之5析病机十九条中的“关键16字”“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”这16个字是《内经》病机十九条中的关键。张景岳《类经》：“盛、虚、有、无四字，贯一篇之首尾……最为吃紧纲领。”汪石山《读素问钞》指出：“十九条”固然是“察病之要旨”，而这几句话(指这16个字)更是“要旨中之要旨”。《内经讲义》解释，有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。又说“有者”是指病机十九条已经记载了的病证，“无者”是指病机十九条没有述及的病证。6所谓“有者”，是指临床所见病证的病因病机，见之于十九条范围内的；所谓“求之”，则是本着“谨守病机，各司其属”的精神，对比十九条，以推求符合于那一条对病因病机的概括。比如筋脉拘挛的病证，十九条中与此有关的便有“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸寒鼓僳，如丧神守，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”等。临床辨证时，就应该根据筋脉拘挛的表现和兼证，与以上诸条相比较，从而求得其病因病机的所属。7所谓“无者”，是指临床所见病证的病因病机，为十九条中所没有概括的；所谓“求之”，则提示我们仍然要根据“谨守病机”的精神，在十九条的范围之外去寻求。由于历史的局限性，十九条的作者，不可能在其历史时期，把产生病证复杂的病因病机，分析和概括得那么系统而全面。比如眩晕一证，十九条认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”只强调了眩晕与肝风内动的关系，故有“无风不作眩”之说。然而，眩晕的病因病机并不止于此。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论篇》又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”这说明气虚与精亏，皆可导致眩晕，故张景岳有“无虚不作眩”之谓。此外，后世还认识到痰浊中阻、清阳不升，亦可引起眩晕，因而朱丹溪又有“无痰不作眩”之说。可见，关于眩晕一证的病因病机，就有主风、主虚、主痰三个大端。是不是眩晕就只这些病因呢?今天有很多脑梗的病人也眩晕，中医8认为“脑梗”的病人往往脑络瘀阻，气血不通，多用益气活血化瘀的方法治疗。如是本着“无者求之”的精神，也可以说“无瘀不作眩”等。正因为如此，临床对眩晕的辨证，当辨得其不属于肝风内动时，则又应根据它的临床表现和兼证，结合《内经》其他篇章的有关论述，以及后世在十九条基础上发展了的认识，以寻求产生它的病因病机。由此看来，病机十九条，只是将临床常见的一些病证，在分类归属之后，从病证“皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变”的这一方面，对病因病机加以概括的示范性举例而已。事实上，十九条关于六气的病机，尚缺少燥气一条。刘完素着《素问玄机原病式》一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，同时，还扩大了十九条所论火热证的范围。这不仅丰富了病机十九条的内容，而且也使他卓然成为金元一大医家。再者喻嘉言根据《内经》和刘氏之说，提出“秋燥论”，创制“清燥救肺汤”。他们这种对病机十九条的深刻钻研，同样是结合临床实践，并9以“无者求之”的精神对待十九条的具体体现。同时，刘完素根据十九条中火与热占了九条的启示，提出“六气皆从火化”的学术观点，主张寒凉，成为金元四大家中“寒凉派”：李东垣根据《内经》“有胃气则生，无胃气则死’的观点，结合当时战乱频繁，民不聊生，社会动乱的情景，提出“内伤脾胃，百病由生”，脾胃是后天之本，主张“补土”，成为金元四大家中“脾胃派”；朱丹溪根据{内经}“人年四十，阴气自半”的观点，提出“人体阴常不足”主张补阴，成为金元四大家中“滋阴派”；张从正根据《内经》“实者泻之，虚者补之”，提出邪去则正安，攻邪不外汗、吐、下三法，成为金元四大家中“攻下派”。这些都是本着“无者求之”的精神，对《内经》学术观点的继承和发扬。10“盛者责之，虚者责之”。所谓“盛者”、“虚者”，是指病证邪气的盛实有余或正气虚弱不足的表现；“责之”，则是根据病证上述不同的表现，更深入地追究其病因病机。因为在临床上，按照“有者求之，无者求之”的要求，对病证的病因病机的了解，有时还只是初步的概念，并未触及到对其本质的认识，所以还须结合“盛者责之，虚者责之”的要求，作出进一步的探究。比如，临床上见到手足抽搐一类肢体动摇的病证，按“有者求之”，可援引十九条中的“诸风掉眩，皆属于肝”这一条，初步得出它与肝风内动的初步概念，但肝风内动又是何因而起?此时便应从手足抽搐的特点及兼证的不同表现来分辨：倘手足抽搐有力，兼见灼热、肢厥、神昏等证，属邪气热盛有余的表现，为热极化火生风所致；若手足抽搐无力，且伴随一系列阴虚见证，是正气虚弱不足的反映，又为阴虚水亏生风而然。这里从“盛者责之，虚者责之’而得到的热极化火或阴虚水亏的认识，比较肝风内动的初步概念，更接11近于对病证本质的揭示，也是我们所要深入探求的病因病机。总之，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”的基本精神，乃在于示人如何辨证求因，这也是病机十九条的“谨守病机”的实质所在。正如《医学纲目》中引邵元伟所云：“病机一十九条，实察病之要旨；而‘有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之’这十六字，总结一十九条之要旨也……遗此一十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”由此说明了理解“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”这十六字的含义，进而掌握其基本精神，对于正确认识病机十九条及指导临床运用，具有重要的意义。病机十九条记忆法目录[隐藏]12概念五脏病机上下病机风寒湿病机火病机五热病机四原文参考资料13[编辑本段]概念病机十九条出自：《素问·至真要大论》是中医诊断和治疗疾病的基本准则。并要求为医者：在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”因此必须熟记病机十九条，但又难于记忆。如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。则便于记忆。其口诀是：“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。”[编辑本段]五脏病机诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心（火）。14[编辑本段]上下病机诸痿喘呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。[编辑本段]风寒湿病机诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。[编辑本段]火病机五诸热瞀瘈，皆属于火（心）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。[编辑本段]热病机四15诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。[编辑本段]原文16帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污（污），工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”帝曰：“愿闻病机何如？”岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者17责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”（《素问·至真要大论》）[编辑本段]参考资料病机十九条记忆法《素问·至真要大论》要求我们：在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失气宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。”因此每一个为医者必须熟记病机十九条，但又难于记忆，现在背下了，过几天又记不起来，我的记忆方法是：“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。”·五脏病机：诸风掉眩，皆属于肝。18诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心（火）。·上下病机：诸痿喘呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。·风寒湿病机：诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。·火病机五：19诸热瞀瘈，皆属于火（心）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。·热病机四：诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。归纳起来是：“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。”20（来源：阳作仁【原创首发】环球中医网《病机十九条记忆法》）