糖尿病自我监测与管理

糖尿病自我监测与管理北京同仁医院袁群糖尿病自我监测•1.为什麽要做自我监测•对血糖等指标的控制进行自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施，它的意义在于：是调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。通过监测加深对糖尿病知识的理解。它是糖尿病患者自我管理的重要手段。•2.监测的内容（1）在临床表现方面：从症状，如“三多一少”情况、全身乏力与否，到心脏的大小、节律，血压的高低，下肢情况，浮肿，眼底，肌肉预肌张力，腱反射，皮肤溃疡等情况。（2）在化验指标方面：主要检测血糖、尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、血压、尿蛋白、肾功能等。(a).血糖餐后高血糖与空腹血糖一样，都会对机体各个脏器产生危害，因此，仅凭空腹血糖来判断糖尿病的控制情况是不够的。在复查血糖的日子里，你应保持你一贯的生活和服药习惯，不应故意采取减少进食量或不吃降糖药，而导致检测结果不准确，影响治疗。（b).糖耐量试验及馒头餐试验口服75克葡萄糖水，分别测定服用前及服用后30分钟、60分钟、120分钟、和180分钟血糖的试验，称为糖耐量试验。当患者诊为糖尿病后，为避免服用葡萄糖对患者引起的恐惧，可用2两淡馒头代替75克葡萄糖做同样的试验，称为馒头餐试验，一般习惯在馒头餐实验时仅测定空腹、餐后1小时和餐后2小时的三次血糖。另外，还可以在做以上两个实验时，同步测定胰岛素（称为胰岛素释放试验），以观察机体胰岛B细胞对外来糖负荷所作出的反应，这对决定药物治疗方案很有价值。（c).糖化血红蛋白：又称HbA1c。血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，它的功能是从肝脏运输氧到机体的所有组织细胞。当血红蛋白和糖结合时，就生成糖化血红蛋白。糖化血红蛋白的测定，其检测的是红细胞内结合有葡萄糖的血红蛋白量，它能很稳定地反映2~3个月血糖平均水平，反映葡萄糖代谢的情况，故应充分重视，但不能用它来评价检测当时的血糖水平，和诊断标准。化验结果能告诉患者保健方案是否有效，血糖控制是否好，是否要调整治疗方案。（d).尿糖：验尿糖史间接检测血糖浓度的简便辅助替代方法。其好处是无损伤、简单和便宜。要强调说明的事，由于影响尿糖的因素较多，故尿糖测定只能作为辅助监测，主要还须用血糖检测病情。尿糖多采用尿糖试纸，用比色法判定尿糖含量多少。(e).尿酮：酮体是脂肪代谢的中间产物。当酮体生成增多，尿中酮体可呈阳性。一般在持续高血糖超过13.3mmol/L（240mg/dl)时，才做尿酮体检测。尿酮的检测多采用尿酮试纸。方法同尿糖测定：将试纸插入尿液时，等15秒，用比色法测定。（f).尿微量蛋白：肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标。一般1~3个月检测一次，也有尿蛋白试纸，但精确测定应在医院化验室进行。（g).血压：血压使血液流经血管时所产生的压力，高血压即血压升高。血压的检测可以利用血压计测得，用两个数字表示，一个数字是收缩压：是心脏收缩使血液作用于血管所产生的压力；另一个数字是舒张压：是心脏舒张使血液作用于血管所产生的压力。正常血压：《130/85mmHg表示收缩压是130，舒张压是85，mmHg是测量单位，表示水银的毫米数，你每次就诊时，请医生给你测量一下血压，以监测。•3.自我血糖监测•自我血糖监测是近十年来糖尿病患者自我管理的主要进展之一和重要手段。通过简单、便携的医疗仪器（毛细血糖仪）对自身血糖水平进行的估计。这种方法快捷，比较准确、可靠，是日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的好方法。•其最大的益处就在于以血糖浓度随时调整饮食、运动及药物治疗和判断疗效。除了小孩，过度年老或视力不佳的糖尿病患者应在家属帮助下进行监测外，一般皆可自行使用。(1).血糖检测注意点(a).血糖检测次数：因人而异，在血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛素功能差的2型糖尿病，一日可测4~8次，一般选3餐前及3餐后2小时及睡前或夜间1~2点，病情稳定后逐渐减少测定的次数，一般一周测4~8次。（b).血浆血糖与毛细血糖的差别一般毛细血糖较静脉血浆血糖约低10%。当血糖超过33.3mmol/L(600mg/dl)或低于1.1mmol/L(20mg/dl)时血糖仪就不能显示数值，所以当血糖过高或过低时，就不要用血糖仪检测了，毛细血糖主要用于糖尿病的监测和随访。（c).操作必须正确使用血糖仪之前一定要学会如何操作，避免操作不当所致测定结果不准确及浪费试纸。因此，在购买血糖仪时，一要考虑试纸的价格，同时也要选择操作容易、易携带和放置的血糖仪，血糖仪自动分析的等候时间一般在1分钟以内。•4.自我血脂监测（1）.血脂测定项目：建议采用总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项，一律采用血清测定。（2）.准备及取血方式(a).空腹12小时（可少量饮水）后去前臂静脉血（只查总胆固醇是可以不空腹）；(b).取血前应有2周时间保持平时饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；(c）.取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动；(d).取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、激素等）数天或数星期，否则应记录用药情况。(e).除卧床患者外，一律以坐位5分钟后取血；(f).由于影响血脂的因素很多，最好测2~3次（间隔1~2周）取平均值；(g).如果血脂正常，最好3~6个月复查一次。•5.自我体重监测（1）.体重指数法：体重指数（BMI）即体重的公斤数除以身高的平方数，比如：张先生，体重80公斤，身高170米，那麽体重指数（BMI）则为80除以（1.7乘以1.7）=27.7亚洲人群肥胖定义分类（建议）•体重指数分类定义•18.5以下体重不足•18.5~22.9体重正常•23~24.9超重•25~29.9肥胖•30以上严重肥胖（2）.腰围法：体重指数法说明体内脂肪的含量，但是不能够表明脂肪分布，脂肪通常堆积在腹腔内，最简单的检测方法是腰围法。腰围检测标准：女性腰围大于2尺4寸（80厘米）；男性腰围大于2尺7村（90厘米）即为肥胖。糖尿病自我管理•良好的糖尿病自我管理也是患者自己帮助治疗糖尿病的关键。在患者自己、患者的家人、患者的朋友、内科医生，及其涉及到的专家，组成的糖尿病治疗小组共同努力下，患者了解基本的糖尿病知识，学会必要的疾病控制技能，来预防急、慢性并发症的发生和发展、最终学会如何在患糖尿病后同别人一样快乐地生活，享受健康人生。一.一般护理1.足部护理：糖尿病患者中足坏疽的发生率较非糖尿病人高17倍，有时即使是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢，因此足部保养非常重要。（1）.每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚（可先用腕部或肘部或由家人先去感受一下水的温度，以防水温过高）。（2）.注意保持足部及足趾之间干燥。（3）.容易出脚汗的患者，可以选用一些无刺激性的干粉。（4）.足部特别干燥的患者，可用一种护肤品涂抹与足部皮肤表面。（5）.每天检查双脚，可请家人或借助小镜子来观察足底。（6）.刚刚清洗和浸泡完双脚时，可及时修剪过长的趾甲。（7）.指甲前端应剪平磨光，防止向肉内生长。（8）.不能在或鸡眼出贴鸡眼膏等刺激性化学药物，也不能用小刀、剪刀等来修剪这些部位。（9）.新鞋在初穿时要仔细检查有无异物存在，并须撑松合脚后再穿；旧鞋和拖鞋也必须定期检查。（10）.不要赤脚走路，每天更换袜子保持清洁，不能穿有破洞或补丁的袜子。不要去卵石上步行锻炼。（11）.可将棉花等柔软、透气有弹性的物品置于足趾之间，防止过度摩擦或叠压。（12）.如发现感染、磨损、水泡等要及时与医生联系及时处理。2.皮肤护理：糖尿病患者要养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡、勤换衣，防止毛孔堵塞，引起疖、痈，对提竟发生感染的部位，要做好局部情节和消毒工作，尤其应及时与糖尿病或专科医生联系。3.牙齿护理：糖尿病患者口腔疾病的表现多种多样。高血糖会增加牙龈病变的危险性。糖尿病患者要勤刷牙，每天至少刷牙两次（睡前和早期后）。要使用柔软的末端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈倾斜成45度角，然后轻柔的上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面。•每天剔牙一次，以消除齿缝中的细菌。每餐后应漱口，盐开水漱口可防止口腔内的细菌生长。一旦诊为糖尿病，应3~6个月定期做口腔检查。每隔3~4个月换新的牙刷。•4.外出饮食管理：糖尿病患者应尽量减少外出进食。如不得不在外进食，应学会科学进食，防止血糖升高。•5.外出旅行的管理：（1）.带上糖尿病治疗卡，应写明你的姓名、地址，联系人和电话号码及目前的用药情况。（2）.带上足够的胰岛素和（或）口服降糖药，随身携带切勿托运；并准备额外的药物及必需品，如感染、腹泻、恶心失眠及感冒的药物。（3）.随身携带点心及处理的血糖的食品。以防误餐或低血糖使用。（4）.常规查血糖。（5）.应量力而行，防止过度疲劳，以免加重糖尿病。若行程较长，在飞机或火车上站起来走走。