压力治疗专题课件

1压力治疗专题研讨PAULHartmann德国保赫曼公司市场部2011.2月2目录•压力治疗综述•水肿及其压力治疗方案•静脉功能不全及其压力治疗方案•淋巴水肿及其压力治疗方案•术后的加压包扎方案•其它压力治疗方案•压力治疗的发展前景•讨论与总结3BriefHistoryofCompression456压力治疗目标•尽快将肿胀的肢体减小到最小尺寸•以最简单的方法维持肢体的最小尺寸•允许病人主动参与治疗，避免肢体水肿恶化•病人宣教，当出现与水肿相关的问题时及时自我调整治疗方案。7压力治疗的作用•对静脉系统的血流动力学效应－增加站立位静脉（向心性）血流－减少残余静脉血容量，血液在身体中央部位重新分布。－减少患肢浅、深静脉内血液返流－减少病理性静脉高压－减少行走时残余容量分数(RVF)8压力治疗的作用心脏前负荷：↑心输出量：5%↑•注意：在心功能处于临界水平的病人应避免同时进行双下肢小腿和大腿的压力治疗！！！9压力治疗的作用•压力治疗对动脉系统的血流动力学影响－Noconvincingclinicalevidencetoindicatewhatlevelsofcompressionmaysafelybeappliedtoalimb--Contradictionforhighcompressiontherapy:anklepressure50-80mmHg,orABPI0.8--IPC(30-80mmHg)aidvenousreturn,reduceedemaandmayincreasearterialflow.10压力治疗的作用•对组织水肿的影响：Starlin’sEquation:F=c(Pc-Pt)-(πc-πt)F:netfiltrationforce;c:filtrationcoefficientPc:capillarybloodpressurePt:tissuepressureπc:capillarypressureπt:tissueoncoticpressureCompressionworksagainstfiltrationandencouragesreabsorption11压力治疗的作用•对微循环的影响CompressionBloodflowinmicrocirculation!WBCdetachmentPreventWBCadhesionVEGF↓TNF-a↓Inflammatoryresponse↓PainreliefUlcerhealing12基于询证医学的压力治疗13Evidencebasedcompressiontherapy14Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)•Beneficial:A－压力绷带和压力袜（较非压力治疗有效）－压力袜和低延展性绷带（二者均有益，但对比治疗结果尚缺乏足够证据）－不同种类的多层弹力高压治疗绷带（在促进溃疡愈合率方面等效）－单层与多层弹力高压治疗绷带（较单层绷带在促进溃疡愈合率方面更有效）－多层弹力高压治疗绷带与低延展性绷带或Unna’sboot（二者在促进溃疡愈合率方面均有效，但尚不知道如何在不同系统问题进行对比）－多层弹力高压治疗绷带与非弹性高压绷带比较（二者均有效，但尚不知道如何在不同系统间进行比较）－单层非弹力系统与多层弹力系统比较（二者均有效，但对比治疗结果尚缺乏足够证据）－单层非弹力系统与多层非弹力系统比较（二者均有效，但对比治疗结果尚缺乏足够证据）15Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)•Likelytobebeneficial:B-溃疡周围注射GM-CSF16Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)•Unknowneffectiveness:C-压力绷带或压力袜治疗与IPC比较（无足够证据进行比较）－清创剂－泡沫敷料、薄膜敷料、透明质酸敷料、胶原、纤维素或藻酸盐敷料－IPC-局部抗生素－局部降钙素基因多肽+肠血管活性肽－局部PDGF治疗－局部mesoglycan（天然粘多糖组分）－局部负压治疗－局部重组角化细胞生长因子17•Unlikelytobebeneficial:D－压力状态下的水胶体敷料－局部自体同源性血小板溶解物－局部冷冻干角化细胞溶解物Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(StandardTreatment)18Evidencebasedcompressiontherapyforvenouslegulcers(PreventingRecurrence)•Beneficial:A－压力袜治疗•Likelytobebeneficial:B－浅静脉手术•Unknowneffectiveness:C－口服芦丁－口服康力龙19Evidencebasedcompressiontherapy20Evidencebasedcompressiontherapy(GuidelineoftheGermanSocietyofPhlebology)21压力治疗方法22欧洲弹力袜压力治疗标准23压力绷带分级•German(RAL-GZ)andtheBritishregulations(BS7505)GroupRAL-GZTypeBS7505LevelofcompressionPressureBritishstandard(mmHg)PressureGermanstandard(mmHg)13ALightUpto2018.4-21.223BLight21-3025.1-32.133CModerate31-4036.4-46.543DHigh41-605924Compressionpressureatb-level(mmHg)andcompressionclasses(I-IV)indifferentcountries25压力治疗指征•静脉性－慢性静脉功能不全(CVI)－下肢溃疡的治疗－深静脉血栓－血栓性浅静脉炎－静脉曲张硬化剂/外科治疗的的辅助治疗•非静脉性－丹毒－血管炎－非静脉水肿－创伤后－淋巴水肿26压力治疗分级指征18－21mmHg23－32mmHg34－46mmHg49mmHgandabove1.对于有静脉疾病危险的病人，预防其发生。2.腿部沉重感和疲劳感3.轻度静脉曲张，不伴有水肿4.妊娠期轻度静脉曲张5.预防活动受限病人DVT6.预防经济舱综合症（旅行中DVT或静脉炎）1.慢性静脉功能不全（Stage1and2,CEAP(C2-C4)2.静脉曲张伴有轻度水肿3.妊娠期更严重的静脉曲张4.血栓性浅静脉炎5.血栓后水肿6.DVT基础治疗后，预防或治疗DVT综合症7.静脉曲张手术治疗或硬化剂治疗后8.静脉溃疡愈合后防止复发(C5)1.晚期静脉功能不全（Stage2and3,CEAP(C3-C6)2.显著的静脉曲张伴有明显水肿3.严重复发性溃疡治愈后4.创伤后水肿5.可逆性淋巴水肿1.严重的血栓后综合症2.不可逆淋巴水肿27压力治疗禁忌症•绝对禁忌症－晚期周围血管阻塞性疾病－严重周围神经病变（糖尿病。。。）－充血性心衰－脓毒性静脉炎•相对禁忌症－渗出性皮炎－对压力袜或绷带材料不能耐受（过敏）－肢体感觉丧失－周围神经病变－原发性慢性多关节炎，RA28治疗前评估•对静脉疾病的综合评估（CEAP分级，肢体肿胀，溃疡，伤口等）•动脉状态评估•压力治疗病期的评估（－治疗期－维持期）－Therapyphase(Acutephase).Strongcompression(Achievedbyapplyingnon-elasticbandage/short-stretchbandageormulti-componentbandagesystem)-ControlofCVI-Edemareduction-Ulcerhealing－Maintenancephase(Chronicphase).Mildtomoderatecompression(Achievedbyapplyinghosiery)-Preventionofedemaandulcerrecurrence29压力绷带•张力（Tension）•延展性（Extensibility）•拉力（Power)•弹性（Elasticity)•硬度（Stiffness)-静态硬度指数（Staticstiffnessindex,SSI）Anineffectivecalfmusclepump,duetomusclewasting,immobilityorlimitedanklemobility,significantlyreducestheeffectivenessofcompressionbandaging.30绷带产生的压力31•Abstract•Althoughcompressiontherapywasinitiallydescribedover2,000yearsago(FeltyandRookeSeminVascSurgMar18:36-40,1),severalpatientswithedemadonotreceiveappropriatecompressiontherapy.Instead,mostpatientswithedemaaretreatedprimarilywithdiuretics.Compressiontherapyisthecornerstoneoftreatmentofvenousedemaandlymphaticdisorders.Compressiontherapydecreasesthefootandlegvolumeandreducesvenousrefluxandvenoushypertension.Compressioncanbeachievedbymultipledifferentmodalities,suchasinelasticbandages;multilayeredwraps;short,medium,andlongstretchbandages;graduatedcompressionstockings;andpneumaticcompressiondevices.Themajorcriticismofcompressiontherapyispoorpatientcompliance.Compliancecanbeimprovedbyselectingappropriatecompressiontherapytailoredtotheneedsoftheindividualpatientandbyprovidingadequatepatienteducation.3233压力治疗在静脉疾病中的应用34医学基础人体血液循环示意图：1左心室2动脉3毛细血管4静脉5右心室6肺循环静脉系统大约承载了人体85%的血容量35正常静脉深静脉肌肉交通支静脉筋膜浅静脉皮肤在下肢静脉系统内，有许多只能向近端开放的瓣膜，其主要的作用是只允许血流由浅向深，由远向近单向流动，防止血液由深向浅，由近向远逆流。开放关闭36下肢静脉下腔静脉右髂总静脉髂外静脉股静脉大隐静脉腘静脉小隐静脉胫前静脉大隐静脉足背静脉弓下肢静脉分浅、深二组。下肢浅静脉在筋膜浅面，有大隐和小隐静脉，引流皮下组织内的静脉血液。大隐静脉起自足背静脉网内侧，直向上行，在腹股韧带附近进入深静脉；小隐静脉起自足背静脉网外侧，位于小腿后外侧，在腘窝穿过深筋膜而进入深静脉－－腘静脉。下肢浅、深静脉之间，有许多交通支，引流下肢浅表静脉血进入深静脉。37下肢的深静脉从足底至股部，各段深静脉均与同名动脉相伴，收集同名动脉分布区域回流的血液下肢的浅静脉起自趾背静脉，在跖骨远端皮下形成足背静脉弓，弓的内、