中心静脉导管行胸穿9.21

12胸腔穿刺术祥云县中医医院内一科梁维琼3胸腔穿刺术•自胸腔内抽取积液或积气的操作。4适应症•1、诊断性穿刺：胸腔积液；2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状；3、抽吸脓液，治疗脓胸；4、胸腔内注射药物。5胸腔穿刺术•胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，•缓解病情，病因诊断的的重要方法6禁忌症1、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作；2、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺；7禁忌症3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿；4、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。8用物准备•一、抽胸水•1、胸穿包一个；•孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。9胸穿包11抽胸水用物•2、胸腔穿刺针；•3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；12抽胸水用物•4、50毫升注射器、盛胸水标本容器。13二、抽气•1、胸穿包；•2、胸穿针；•3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮；14抽气用物•4、一次性水封瓶。15161718一次性水封瓶外观1920术前准备•1、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书；•2、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。•3、术前预防用药。21操作过程一、抽液1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋间隙；一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果；特殊的抽液在B超引导下穿刺。22抽液2、患者体位：反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或坐在床上，床旁桌支撑。23抽液•3、操作过程•按照无菌操作消毒、铺巾；•掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士）•局部麻醉；（医师）•固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）24抽液•按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士）•完成抽液或治疗后拔针；（护士）•无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）25二、抽气1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙；局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前线第4－5肋间隙进针26抽气一般参照胸透或胸片结果；病情危急者在上述部位直接作穿刺。27抽气2、患者体位：坐位或半坐卧位28抽气•3、操作过程•按照无菌操作消毒、铺巾；•掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士）•局部麻醉；（医师）•固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师）29抽气•按医嘱（有落空感）注射器连接抽气；（护士）•完成后拔针；（护士）•无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士）30胸腔闭式引流术•适应症：•1、张力性气胸或交通性气胸；•2、血气胸或液气胸；•3、大量的胸腔积液31胸腔闭式引流术适应症•4、恶性胸积液；•5、脓胸；•6、胸外科手术。32胸腔闭式引流术禁忌症•同前33用物准备•静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布）•刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮34定位•根据胸片、B超检查确定穿刺点。35胸腔闭式引流术通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。•一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术。•另一种是外科常用肋间切开插管术36中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法•。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，37中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法•2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。38中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的方法•3.每小时引流量不超过800ml,每天引流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退出套管，导管外端接水封瓶。39不锈钢胸腔穿刺针40外科传统的胸腔闭式引流术•方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。41中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点•胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量。42中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点•而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感，甚至拒绝手术。43中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点（•我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。胸腔内注入药物更方便。缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。44中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点•我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点：•一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。•中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。•导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全45中心静脉导管置胸膜腔行闭式引流术的优点•个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。•胸腔内注入药物更方便。•缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。46胸腔闭式引流示意图47倒水刻度4849505152胸腔闭式引流术（2）持续负压排气法：引流不充分、肺复张不满意时用连续负压引流，胸腔引流管连接与负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以8—14cmH2O为宜）。53胸穿术的术中护理•病情观察：观察有无异常，判定对穿刺的耐受；•每次抽气（液）量不宜过多、过快，防止意外的发生。54胸穿术的术中护理•注意有否胸膜过敏反应；•出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象•立即停止操作，协助患者平卧，观察血压、心率、心律、呼吸等变化。55胸穿术的术中护理•首次排气量不宜超过1000毫升；•首次排液量不宜超过600毫升；•以后每次抽吸不宜超过1000毫升；•诊断性穿刺50－100毫升。56胸腔闭式引流术注意事项1、保持引流管通畅，观察水柱波动，注意避免受压、扭转和脱出，做好记录工作；2、定时协助患者变换体位，指导患者深呼吸，使引流通畅、充分。57双重、反向夹管58胸腔闭式引流术注意事项3、急性脓胸患者术前要做好留取标本的准备。（细菌培养和药敏试验）4、注意观察患者血压、心率和呼吸频率的变化。59胸穿术的术后护理1、做好记录工作；2、观察患者的病情变化；注意穿刺局部的情况；3、术后卧床休息，防止穿刺局部感染；4、指导、鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。60谢谢聆听！