胃肠动力检查项目

功能性胃肠病（Functionalgastrointestinaldisorders,FGIDs）功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。罗马II体系的特点和核心1（1）对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式；（2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状（群）作为某种FGIDs的诊断依据；（3）按部位进行分类（6类21种疾病）（4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点；罗马II体系的特点和核心2（5）诊断FGIDs前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准；（6）每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变以及社会心理因素等。FGIDs罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。胃肠动力性疾病（Disordersofgastrointestinalmotility,DGIM）明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。2002，曼谷新分类新分类的特点及核心（1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性；（2）按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病），以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础；新分类的特点及核心（3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”(psychomotordisorders)这一全新概念，从神经胃肠病学角度将与心身疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。神经胃肠病学模式图胃肠动力的检测及治疗项目食管：食管测压、24小时食管pH监测胃：胃电图、5hGE、water-loadingtest、胃电起搏小肠：H2呼气试验、24hGITT结肠：48/72hGITT直肠肛门：直肠肛门测压、肛门生物反馈心理测试：SDS、SAS、ANS、人格测试食管测压适应证·评价食管动力障碍性疾病原发性食管动力障碍（贲门失弛缓症，胡桃夹食管，弥漫性食管痉挛，LES高压）继发性食管动力障碍——硬皮病，糖尿病，慢性特发性假性小肠梗阻（CIIP）·GERD、pH监测前LES定位·抗反流手术前除外食管动力障碍性疾病·吞咽困难患者。禁忌症插管禁忌者静态食管测压仪器食管测压参数•LESL2-4cm•LESP14-21mmHg•LESRR=85%•EB远端时限2.7-4.8近端时限2.5-4.1近端振幅51-119mmHg•UESP40-140mmHg•UESL3-4cm•UESRR=85%图1贲门失弛缓症患者钡餐食管造影a扩张前b扩张后4周c扩张后12-24周abcWsWsWsWsWsWs扩张后扩张前24小时pH监测适应症胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。治疗前后评价（如判断用药剂量等）。抗反流手术前、术后评价。科研。24小时pH监测术前准备患儿无需特殊准备。术前最好空腹3～6小时,以防餐后插管引起恶心、呕吐及误吸术前24～48小时停止抗反流治疗(a)术前7天停用奥美拉唑。(b)术前48小时停用促动力剂DeMeesterandJohnsonscoring24hcomponentMean±SDNormal%timepH4total1.5±1.44.2%timepH4upright2.3±2.06.3%timepH4supine0.3±0.51.2#refluxepisodespH420.6±14.850#refluxepisodes5min0.6±1.33orlessLongestepisodes(min)3.9±2.79.2肛门直肠测压适应症便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛综合征等）大便失禁判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术或生物反馈治疗胃电图•适应症·胃轻瘫·评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、腹痛）·检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）·检测有胃肠道其他部位症状，是否也存在胃运动功能异常：(a)检查慢性便秘患者有无其他部位受累(b)检查胃轻瘫是否是导致GERD的原因之一(c)预测Nissen胃底折叠术预后(d)评价胃底折叠术后恶心、呕吐的患者。•禁忌症不能静坐或静卧的患者。单导胃电图特点•可精确测量胃慢波，但不能反映锋电位•通过通带滤波和适应性滤波删除干扰噪音•从目测、描述性分析转为定量、统计学分析•采用傅立叶频谱分析精确分离胃慢波•功率比可反映餐后胃动力但不是正常活动的指标胃电图如何准确地记录EGG体表电极部位皮肤阻抗和人为活动的干扰如何增加EGG记录的检出率EGG记录需多长时间正常EGG参数主频2.4-3.7cpm主功率与胃慢波的规律性和振幅成比例正常慢波百分比77%（65%）节律紊乱百分比23%不稳定系数表现DF、DP的稳定性PR（餐后/餐前）1异常胃电图•胃动过速3.7-9cpm60%•胃动过缓2.4cpm60%•胃电节律紊乱2.4-3.7cpm40%胃电图和胃动力•胃电图是对胃肌电活动的检测，而不是对胃动力的直接测定。•胃电图主频决定了胃收缩的最大频率，相当于胃的MMCIII相的收缩频率或者相当于正常人在进餐后的收缩频率，所以主频偏离2－4cpm的胃电图往往提示存在胃动力的障碍。•胃电图功率的相对值则反映了胃动力情况•胃动过速和胃动力低下有关，通常是从远端胃窦的异位起博点起源的，这种胃动过速的逆向传播抑制了胃有规律的协调收缩。•胃动过缓和胃动力的关系仍有争议，无论胃动过缓是否抑制了胃动力，都依赖于胃动过缓的自身特点。EEG前景•单导胃电，检测胃节律异常，不能检测慢波的传播•发展识别慢波不连续和传播的新方法•瑞士维迪公司最新推出的4导胃电记录仪具有分辨多种振幅的能力和足够的过滤装置，使得胃慢波的直接传导能够从胃电图中被识别，其提出的一个新的参数—慢波偶联百分比能用来高质量地评估慢波的下传连续性，更有助于对胃动力的判断。国际胃电图的研究现状•美国陈建德：没有或极小的人为干扰情况下记录。胃电活动异常表现为节律紊乱，异位起搏以及信号下传不偶联。后者需用多导记录仪进行记录。并提出慢波偶联百分比是评估慢波连续性的新参数。•大量研究已表明，胃电图主功率的相对增加和胃动力增强有关，而胃动过速和胃动力低下有关•许多引起胃排空延缓的临床情况与进餐后胃电图的频率、振幅异常有关。•许多严重的糖尿病胃轻瘫患者的恶心和呕吐，很可能和胃动过速和快速型胃电节律紊乱有关。•引起胃电节律紊乱有多种因素，目前研究者们开始用纠正胃电节律紊乱来评价疗效•由于胃肌电活动仅控制胃动力，与幽门或小肠无关，因此EGG和胃排空无一对一的关系。目前认为EGG异常预示胃排空可能延迟，而正常的EGG不可能保证正常的胃排空。这是因为如果胃肌电活动异常，胃动力将受损，胃排空将延迟。但如果胃肌电活动正常，电机械偶联异常，胃排空仍可能异常。临床上EGG异常与胃排空关系的研究仍存在争议，•国内已有有关小儿EGG应用方面的报道,如在小儿周期性呕吐、胃炎、消化性溃疡及消化不良等方面的研究,认为在小儿消化系统疾病存在胃肌电活动异常、节律紊乱的情况,说明存在不同程度的胃动力异常。•因此,EGG在胃动力障碍性疾病中有重要的应用价值。但胃电节律失常不是某一个病的特异性表现,不同疾病的EGG可有多种形式出现,而同一疾病EGG也可有不同的表现。EGG检测胃电变化反映胃动力情况,间接推测运动功能,内镜及X线钡餐检查从形态学方面诊断疾病,二者既有联系,又有不同,临床上不能由EGG结果套用内镜下的疾病。总之EGG会越来越多地应用于临床,观察、研究某些致病因素与胃动力异常的关系以及评价EGG在临床诊断方面的应用价值。胃排空适应症：1、4岁以上儿童2、间歇性上腹疼痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等，并排除器质性疾病者需要了解胃的排空功能。禁忌症：1、不能自主吞咽者2、怀疑机械性幽门梗阻或机械性肠梗阻及禁忌X线摄片者胃肠起搏•胃肠起搏治疗的基本原理，是基于人胃起搏点的电活动可被外加的电流刺激所“驱动”(driven)。利用电子技术产生的与人体胃基本电节律相似的生物电信息，选择最佳的治疗频率与幅值，经体表作用于胃体起搏点，使胃电活动产生跟随效应（followeffect），恢复正常的胃电节律和波幅，从而减轻或消除胃功能障碍性疾病的症状，达到治疗目的。氢呼气试验原理氢呼气试验最早在1968及1969年介绍并应用于乳糖吸收不良的诊断。试验方法1.试验前未用过抗生素2周以上，未作过灌肠术。2.试验前1天避免进食富含纤维素食品、麦面食、豆类及豆制品、牛奶及奶制品\禁食、禁烟。3.测定氢气基础值。4.服乳果糖10-15克（溶于100毫升温水中）后，用单向活瓣密闭袋收集末段呼气标本，每隔15分钟收集一次，历时4-6小时。5.用注射器抽取密闭袋中末段呼气1毫升，注入氢气气相色谱仪进行分析。6.为了不与小肠细菌过度孳生的出峰时间相混淆，有报告在服乳果糖的同时口服稀钡，定时在X线透视下观察钡头到达部位，便可辨别出峰时间是在小肠抑或是在回盲部，用以鉴别是小肠细菌过度孳生抑或是口至盲肠通过时间。氢呼气试验评价1.呼气氢试验是一种简便、安全、非侵入性的口至盲肠通过时间的测定方法。但影响此法的因素较多，正常范围波动较大，临床应用时应注意控制好条件。2.正常人群中有2%-21%特发性缺乏发酵糖类产氢的菌株。在这些人中呼气氢试验受到限制。3.有报告呼气氢试验测定口至盲肠时间的重复性不甚好，提出乳果糖与试餐同服可减少其变异性。4.结果判断应考虑到胃运动功能。胃切除术后口至盲肠通过时间缩短。糖尿病胃轻瘫者口至盲肠通过时间延长。．肛门直肠测压(anorectalmanometryARM）常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。肛门直肠测压导管肛门直肠测压小气囊导管放置位置正常力排时直肠压力及肛门括约肌压力变化分型•胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT)常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。适应症：1、4岁以上儿童2、出现反复性便秘或腹泻，并排除器质性疾病禁忌症：1、不能自主吞咽者2、怀疑机械性幽门梗阻或机械性肠梗阻及禁忌X线摄片者72h:0%,85%abovesigmoidExample1:Slowtransitconstipation72h:0%,80%belowsigmoidExample2:outletobstructiveconstipation72h:15%,45%abovesigmoid40%belowsigmoidExample3:Mixedconstipation肛门生物反馈•纠正在排便时肛门扩约肌和盆底肌的不协调运动•降低直肠感觉阈值肛门生物反馈•治疗方法是运