小儿支气管肺炎的护理-最新

小儿支气管肺炎的护理儿科***二〇一五年八月概述•肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。•共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，坠积性等）急性：1个月以内迁延性：1~3个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）支气管肺炎•支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。•起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。易感因素•季节及气候：冬春寒冷季节及气候骤变时•居住环境：居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多•身体因素：营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发病因•支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。•常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。•病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。临床表现•轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。•重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，•出现循环、神经、消化等系统功能障碍。•发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。•咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。•气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。•轻症•循环系统症状：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。•神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。•消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。•重症心力衰竭诊断标准（四项以上成立）•①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）•②呼吸突然加快，超过60次/分;•③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm•④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;•⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白•⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿•1血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等。•2病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。•3胸部X线：支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。1.气体交换受损：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关3.体温过高：与肺部感染有关4.营养失调、低于机体需要量：与摄入不足、消耗增加有关5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病护理诊断护理措施•1.环境调整和休息：病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在18℃~22℃，保持适宜的湿度，一般以55%~60%为宜。•2.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出、必要时吸痰。•3.氧疗：患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为0．5~1L／min，氧浓度不超过40%；中度缺氧，氧流量是2~4L/min，氧浓度不超过50%~60%；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。给氧时注意随时检查鼻导管，及时保持导管通畅。•4.发热护理：应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。加强口腔护理，当体温达到38.5℃以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱。•5.肺炎患儿：患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。护理措施6.注意有无心力衰竭的表现：①应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。②若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。③观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。•7.健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种疫苗。养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。气候骤变时，及时增减衣服，多晒太阳，预防佝偻病的发生。肺炎合并心衰治疗①一般治疗：休息，饮食，限制入液量，吸氧②镇静，强心，利尿，激素③使用洋地黄类药物，注意事项护理措施中毒性肠麻痹•中毒性肠麻痹主要症状表现为腹胀、感染症状比如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积液，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。中毒性脑病•短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，引起中枢神经系统功能和器质性病变，可出现各种不同的临床表现。神经系统代谢旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干扰。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展。大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。雾化吸入疗法·原理利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。·应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用。雾化吸入疗法的优点·使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。·省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。·用药量明显减少，大大减少了药物的毒副作用。儿科常用的雾化吸入方式·超声雾化吸入法·氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。氧气雾化吸入的影响因素及对策·雾化器内液量：以2.5-4ml为宜·氧气流量及调节：以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。·患儿体位：常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。·吸入时间：一般为每次10分钟，一天两次。·吸入方法与配合：3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或入睡后进行。·保持雾化器通畅：雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。氧气雾化吸入的护理·雾化结束后，应采用拍背或体位引流，及时拍出痰液，疏通气道。·应用糖皮质激素雾化药后，应加强口腔护理或指导患儿漱口。·观察雾化后效果，如咳嗽、呼吸困难有否减轻，缺氧症状有否改善，痰液的性状与量。·做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。·对呼吸道分泌物多的患儿，雾化前先做吸痰处理，以最大可能疏通气道。·雾化过程中，密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。ThankYou！TheEnd