腹外疝病人的护理

概念病理解剖临床分类常见的腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝后退典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在疝囊：由壁腹膜所构成疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织后退腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类型后退后退腹外疝常见的有腹股沟疝(腹股沟斜疝和直疝)，股疝，脐疝和切口疝，其中最常见的是腹股沟斜疝健康史身心状况诊断检查腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因后退腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少后退透光试验临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性X线检查㈠疼痛与疝块突出或嵌顿有关㈡体液不足与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关㈢潜在并发症肠绞窄、肠穿孔㈣知识缺乏对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术前进嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死后退后退后退术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊