危重症常用血流动力改变

危重症常用血流动力学监测开封市第一人民医院神经内科重症加强治疗病区张津华血流动力学检测的意义有创动脉血压监测肺动脉压监测中心静脉压监测脉搏指示剂连续心排血量监测心阻抗血流图心脏形态功能监测肺水监测氧代谢监测血流动力学检测的意义定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价血流动力学检测的分类体循环监测参数HR,BP,CVP,CO,SVR肺循环监测参数PAP,PAWP,PVR氧动力监测参数DO2,VO2氧代谢监测参数Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2血流动力学检测的分类反映全身灌注的指标DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反映器官灌注的指标意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分压有创动脉血压监测各类危重症患者均可采用冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉周围动脉直视穿刺置管、切开置管有创血压无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、3天并发症：栓塞、感染、出血监测血流动力学不稳定或氧合异常者肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWP并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染低血容量补液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循环血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI无增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测肺动脉压监测肺淤血平均PAWP(mmHg)心源性肺淤血18无18-20轻度21-26中度27-30重度30明显肺水肿肺动脉压监测心力衰竭分型肺充血(PAWP18mmHg)周围灌注不足（CI2.2L/min.m2）病死率（%）Ⅰ——3Ⅱ+—9Ⅲ—+23Ⅳ++51肺动脉压监测休克休克分类有效循环血量心排血量前负荷后负荷氧输送组织缺氧低血容量性—————+—++心源性———+N++—++分布性——+—N—++++梗阻性————N+N—++肺动脉压监测局限性用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响展望与经食管超声联合评价心功能监测评估血容量、前负荷、右心功能深静脉穿刺置管锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因措施——血容量不足快速补液—N血容量轻度不足适当补液+—心功能不全强心，扩血管+N容量血管收缩扩血管N—心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩强心，扩血管，适当补液需要监测心血管功能和循环容量状态者脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管冷盐水热稀释法CO/CI、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏输出量SV、体循环阻力SVR、心功能指数CFI简便、直观、连续、准确、老少皆宜胸部生物电阻抗原理TEB测定胸液成分TFC、心室加速指数ACI、预射血指数PEP、左心室射血时间LVET、HR、BP计算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW无创、安全、可靠、与有创监测相关性好不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常、躁动不安、频繁剧咳心脏形态功能监测声学定量技术彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功能多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功能三维超声心动图评价心功能事实经胸双平面成像技术评价心功能左心室造影技术评价心功能Tei指数评价心功能无创SpO2、X片、CT、PET、超声单频电阻抗法双频电阻抗法电阻抗X线断层扫描法EIT心阻抗血流图ICG有创单热指示剂稀释法温度-染料双试剂稀释法高通透性肺水肿（ARDS）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）EVLW7ml/kg为肺水肿阈值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常0.25受PEEP影响氧代谢监测氧输送DO2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003500-600ml/min.m2氧消耗VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧摄取率O2ERO2ER=VO2/DO223-30%氧代谢监测混合静脉血氧饱和度SvO2从肺动脉抽取参考值60-80%中心静脉血氧饱和度ScvO2从中心静脉抽取比SvO2高5-15%反映组织代谢早期发现休克并指导液体复苏氧代谢监测动脉血乳酸1-1.5mmol/L动脉血乳酸清除率（初次乳酸值-12h后乳酸值）/初次乳酸值@163.com