肺癌的诊断与治疗

肺癌讲授目的和要求1.了解肺癌的病因和发病机制2.熟悉肺癌的病理特点3.掌握肺癌的早期症状及早期诊断的方法4.熟悉本病的治疗原则讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述•定义•原发性支气管癌,也称肺癌•是起源于支气管上皮的恶性肿瘤•肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症•发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加•好发年龄40岁以上•男多于女，男女比为2.3：1病因和发病机制•吸烟•公认的致癌因素，约80%的肺癌发病与吸烟有关•纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等•吸烟破坏纤毛功能，可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变•5月31日是世界无烟日•职业致癌因子•空气污染•是近年来城市肺癌发病率增高的主要原因•电离辐射•饮食和营养不当•慢性炎症•遗传因素病理•分类•解剖学分类•中央型•周围型•弥漫型中央型胸部X线检查长治医学院附属和平医院呼吸内科胸部X线检查周围型长治医学院附属和平医院胸部X线检查支气管肺泡癌•组织学分类•小细胞肺癌(SCLC)•非小细胞肺癌(NSCLC)•鳞癌•腺癌•大细胞癌•腺鳞癌长治医学院附属和平医院呼吸内科肺癌组织学类型特点类型发病率高发年龄性别吸烟生长速度生长部位转移X线特征鳞癌40%~50%50岁以上男性多有关(4/5)较慢II~III级支气管慢中央型多见，易形成空洞腺癌10%~25%中年人女性多无关较慢IV级以下血行或胸膜转移周围型多见，少有空洞小细胞未分化癌30%~40%较轻男性多有关(2/3)快II~III级血行或淋巴转移不整齐的块状阴影大细胞未分化癌5%~10%较轻男性多有关(2/3)较快IV级以下周围型多见，可形成空洞肺泡细胞癌2%~5%不定男女相当无关快慢不定细支气管小结节成粟粒阴影临床表现•癌肿本身引起的症状•咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、消瘦•肿瘤局部扩展引起的症状•胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结肺外表现肥大性肺性骨关节病•异位内分泌综合征•促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素•神经肌肉综合征•类癌综合征•其他•高钙血症•5－羟色胺↑，支气管痉挛、心动过速；•皮肌炎•血液改变实验室检查•胸部X线•中央型肺癌•直接征像•肺门肿块，可伴偏心空洞•间接征像•阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿•周围型肺癌•直接征象•肺肿块：分叶、毛刺（短）•间接征象•阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）•细支气管肺泡癌中心型肺癌早期周围型肺癌周围型肺癌分叶状密度不均周围型肺癌毛刺征癌性空洞肺癌胸膜转移肺癌心包转移左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎毛刺征分叶状中央型肺癌纤支镜下改变右肺中叶原位癌的激光成像荧光内窥镜（LIFE)图像•激光成像荧光内窥镜图像显示的原位癌（红色）经纤支镜下肺活检经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）•磁共振显像（MRI）•单光子发射计算机断层显像（SPECT）•痰脱落细胞学检查•放射性核素扫描•纵隔镜•胸腔镜•活体组织检查•淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检•开胸肺活检•其他•癌相关抗原基因诊断周围型肺癌正电子发射计算机体层扫描（PET）经支气管镜腔内超声胸腔镜肺腺癌胸膜转移弥漫性恶性胸膜间皮瘤痰脱落细胞学检查鳞癌腺癌小细胞癌综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查诊断达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良高危人群定期检查•40岁以上，重度吸烟有下列情况之一者，为肺癌可疑对象：•⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者，治疗无效•⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性质改变者•⑶持续性痰中带血，无其它原因解释•⑷反复同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期诊断的十大警号•⑸原因不明的肺脓肿（无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰），抗炎疗效不佳•(6)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指（趾）•(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张•(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者•(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者•(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者结核球肺癌鉴别诊断粟粒性肺结核肺泡癌原则：1、非小细胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手术首选Ⅲb期放疗为主Ⅳ期化疗为主2、小细胞癌：化疗为主辅以手术、放疗介入治疗、生物治疗、基因治疗治疗经纤支镜微波治疗•戒烟•避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线•整治大气污染•宣教和普及防癌知识•高发人群定期普查预防复习思考题1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？2.肺癌按组织病理学如何分类？3.肺癌的临床症状有哪些？4.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？5.试述肺癌的治疗原则？