骨肉瘤

患者：女，56岁，左侧肩关节肿痛半年，近3天疼痛加重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，局部皮温增高、有压痛，无发热。诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移依据：X线检查－－肱骨头溶骨性破坏，骨组织消失，周围软组织肿胀，左肺高密度影临床表现病理：骨肉瘤（溶骨型）女，17岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查:右大腿下段外侧有6cm×8cm大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，右膝关节活动可，关节间隙无压疼。诊断：右侧股骨下端骨肉瘤依据：X线检查－－右侧股骨下端瘤骨形成，骨膜增生，周围软组织肿胀临床表现病理：骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤的X线诊断前言骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、病程短，易发生远处转移，故能否早期诊断，直接影响预后。X线平片是诊断本病最简便而实用的方法，对明确病变范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料。骨肉瘤一、临床与病理：1、起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。（约占骨恶性肿瘤34％）2、多见于青少年（11-20岁），男性较多（男女之比1.7：1）。3、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速。骨肉瘤4、好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。5、生长在长骨干骺部的骨肉瘤开始在骨髓腔内产生不同程度、不规则的骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵及骨膜下则出现骨膜增生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，当侵入周围软组织时，则形成肿块，其中可见多少不等的肿瘤新生骨。骨肉瘤二、X线表现主要反映骨肉瘤的大体病理变化，肿瘤发展过程中骨质破坏和瘤骨形成不断交替进行。肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏，分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生长，形成软组织肿块骨肉瘤基本X线征象有四种：◆1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状）2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状）3、骨膜增生（平行、分层或三角）4、软组织肿块（常含瘤骨）根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可分为：成骨型（以瘤骨为主）溶骨型（以骨破坏为主）混合型（瘤骨与骨破坏近似）成骨型溶骨型混合型㈠、成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。成骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤见明显肿瘤成骨（），并巨大软组织影形成（M），骨皮质破坏变薄（↑）成骨型骨肉瘤腓骨上端骨肉瘤软组织内见大量肿瘤骨形成（1），致骨质密度异常增高，骨皮质旁放射状骨膜增生（2），周围软组织肿胀成骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样。）男，18岁成骨型骨肉瘤㈡、溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。溶骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤见明显溶骨性骨质破坏，并明显骨膜三角形成（↑）溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21岁溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17岁㈢、混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。混合型骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codom三角形成（↑）混合型骨肉瘤股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三角（↑）归纳如下:（1）临床症状:①疼痛;②软组织包块;③软组织肿胀;④皮肤:皮温升高、红斑、或静脉曲张。（2）X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:层状、葱皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。④软组织包块。根据以上的X线特点及临床征状，骨肉瘤诊断基本可以确诊。感言骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨肉瘤的诊断作用。