临床微生物标本的采集与送检2011.91

常见标本的采集与送检杨秋林主要内容标本采集的意义和原则标本的运送血液标本采集尿标本采集粪便标本采集痰标本采集咽拭子标本采集标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。标本采集标本采集标本采集正确与否与检验结果的准确性有密切的关系因此，我们应掌握正确的标本采集方法。协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检标本的运送原则①所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h.②最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。临床常见标本血液（生化、免疫及微生物检验）尿液粪便痰及上呼吸道标本穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等）脓液及创伤感染分泌物标本生殖道标本组织标本血标本采集方法（一）静脉血标本（最常用）（二）动脉血标本(血气分析)（三）毛细血管标本（血常规）静脉血标本分类及目的全血标本血清标本血培养标本血沉、血常规、凝血机制检测等血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌静脉血采集操作步骤及要点携用物至床边，核对床号、姓名、解释戴手套，选择静脉，常规系止血带、消毒皮肤，嘱患者握拳行静脉穿刺、取血、松止血带、嘱患者松拳、按压针眼、迅速拔针穿刺点按压2～3min注入血标本的方法注射器采血注血顺序：血培养、全血（抗凝管蓝黑绿紫灰）、血清（红-金黄），若是采血针后两者相反注意事项（1）严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（最好在对侧采集）注意事项（2）若同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶→抗凝瓶→干燥试管.动作要迅速准确，避免溶血。血标本的微生物学检查1.采血时间及次数：一般应在抗生素治疗前，发热初期或高峰时抽血。a.伤寒患者应在发热1-2周内抽血b.化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血c.急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部采血时间及次数d.不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检e.急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。f.亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。血标本2.抽血部位及抽血量以无菌方法从患者肘静脉采血。采血量以培养基的1/5~1/10为宜，成人一次采血5-10ml，儿童3-5ml，婴儿为1-2ml。血液抽出后，立即以无菌手续注入血培养瓶，充分混合后送检。注意事项①严格做好患者抽血部位的无菌操作。严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果（要在对侧采集）。②注入标本后的血培养瓶务必立即送至临床细菌室，如因某种原因不能立即送检时，应将已接种样本的培养瓶放在室温，切勿放冰箱存放。注意事项③每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应室温保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。动脉血的采集用物：注射盘内备一次性真空采血针（血气针）、真空采血管、无菌棉签，必要时备无菌手套部位：1、桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处2、肱动脉穿刺点位于肘窝横上偏内肱动脉搏动处动脉采血要点操作过程中注意无菌观念拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿尿液标本采集时间：一般原则通常应采集晨起第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。尿液标本的采集时间A.结核分枝杆菌感染留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10-15ml作涂片检查，若为培养，患者应停药1-2天后再采样，以提高阳性率B.沙门菌、钩端螺旋体感染感染后2周左右采集采集方法中段尿采集方法（最常用）集尿法结核分枝杆菌检查时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检导尿法、肾盂尿采集法、膀胱穿刺采集法中段尿采集方法a.女性：成年女性外阴部先以肥皂水清洗，再以无菌水冲洗，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌试管内送检b.男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗，留取中段尿c.儿童、婴儿：先以无菌生理盐水清洗外阴部或外生殖器，将无菌试管对准尿道口，待尿排出后送检注意事项严格进行无菌操作，因为尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌通常应取晨起第一次尿液送检多数药物均通过尿液排泄，因此采集尿液应在用药前进行粪便标本采集时间：1．采样原则腹泻病人应在急性期采集（3天以内），以提高检出率，亦最好在用药之前。2．沙门菌感染肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期，早期采集新鲜粪便采集方法自然排便采集法自然排便后，挑取其脓血、粘液部分2-3g，液状粪便取絮状物2-3ml，盛于灭菌容器内或保存液中送检直肠拭子方法如不易获得粪便时，或排泄困难的患者及婴儿，可用直肠拭子采取，即以无菌棉拭子用生理盐水湿润后，插入肛门内4-5cm（幼儿2-3cm）轻轻转动取出，插入无菌试管内送检。注意事项虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器（一次性无菌平皿）。为提高检出率，要采集新鲜粪便作培养，且应挑取其脓血、粘液部分。痰及上呼吸道标本采集时间:痰：一般以晨痰为好；支气管扩张症患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。咽拭标本：时间上虽无严格限制，但应于抗菌药物治疗前为好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集为宜采集方法：痰液标本：自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）漱口，再以开水或生理盐水漱口，以减少口腔常居菌群的污染，然后用力自气管深部咳出第一口痰于无菌痰怀内送检采集方法：小儿取痰法：用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，送检采集方法：上呼吸道标本（咽拭子）采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子。采集前患者应用开水或生理盐水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜注意事项：1．采集标本以清晨为佳，以减少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．做结核分枝杆菌和真菌培养的标本若不能及时送检，应放4℃冰箱保存，以免杂菌生长。（血培养瓶室温）3．作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，以提高阳性检出率。小结加强培训工作正确规范的采集（无菌观念）及时送检正确地选择检查目的应用良好正确的检测技术和方法正确的检验结果正确的诊断和治疗