宫颈癌的基本知识

宫颈癌的基本知识妇科二病区主讲人：张建敏2015年2月概述宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万。近年来其发病率有明显上升趋势，且患者趋于年轻化。发病原因人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、其它病原体（如衣原体、支原体）感染性卫生不良及阴道分娩次数过多使宫颈癌发病危险性增加性卫生及分娩次数初次性交在16岁以前者下生殖道发育未成熟，对致癌因素较敏感，其发病风险是20岁以上者的2倍；性伴侣越多，妇女患宫颈癌的危险性越大。初次性生活及性伴侣数目病毒感染转移途径直接蔓延最常见一淋巴转移二血行转移常发生于晚期三发病原因1、感染因素年龄：20~~40方向：有能力的护士，护理教育者总体目标：完成大专、本科学业，入三甲级医院工作取得硕士学位，成为护理教育者1职业生涯规划可以发掘自我潜能，增强个人实力。2职业生涯规划可以增强发展的目的性与计划性，提升成功的机会。3职业生涯规划可以提升应对竞争的能力。大学生职业生涯规划的意义大学生职业生涯规划的意义分类1、鳞状细胞癌2、腺癌3、鳞腺癌环境分析我出生在一个生活拮据的农村家庭，父母都是务农的。没有丰厚的文化知识，在学习和工作方面不能够进行正确的指导。只能靠自己的学习经验和感觉进行各种选择。家人支持自己学习医学护理专业。家庭环境分析本学校注重培养培养理论与实践相结合。在校期间可以锻炼自己的基础工作能力。其次，学校在大三时期组织专升本，为学位提升创建了条件。最后，学校与本市齐鲁医院、千佛山医院等大型医院签订实习，为我们的实习锻炼提供先天条件。学校环境分析中国经济发展，人民的生活水平提高，生活质量改善。健康意识增强，对于医学护理需求增大，中国作为人口大国，对护理人员需求增多，护理职业有良好的就业前景，护理在我国是一门正在发展中的新兴专业。社会环境分析护理专业的全球发展趋势：护理专业在全球的主要发展趋势是：护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争。职业环境分析处理原则手术治疗放射治疗手术加放射综合治疗化疗职业需求WHO的资料显示：1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。但我国2001年平均0.99护士/千人口，每千农业人口护士比例为0.18。因此，我国对护士的需求很大。我国大陆的医护比例1：1以下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上我国医护比例严重失调，2003年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。我国护士严重不足医护比例严重失调职业岗位职业岗位护理部副主任手术室护士长急诊科护士长供应室护士长各病区护士长门诊部护士长血透室副护士长任职资格初级责任护士任职资格(1)具备完成本岗位职责的能力；(2)本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士；(3)掌握护理基础理论、各种护理操作技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题；(4)从事特殊护理岗位（夜班、ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等）者应具备相应的准入资格；(5)从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。专科护士任职资格(1)具备完成本岗位职责的能力；(2)具备副主任护师以上专业技术职称，护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士；(3)接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书；(4)精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用；(5)有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力；(6)有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人；(7)熟练运用一门外国语获取学科信息和进行学术交流；(8)及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育SWOT分析机会：护理人员需求旺盛；行业发展前景乐观护理人员受重视度提高挑战：就业竞争激烈重视实际操作能力要求工作经验优势：专业成绩优秀人际关系和谐耐心细致“优势-机会”策略发挥专业优势，融入医院工作加强人际沟通，打动招聘官“劣势-挑战”策略准确定位竞争优势加强自身学习适应能力，合理明确就业定位劣势：工作阅历差应急能力差“劣势-机会”策略增加学习经验学习职业技能课程“劣势-挑战”策略：加强学习，差异化竞争寻找发挥自身优势的岗位职业发展决策结论定位于市级二级及以上等级医院，从事护理行业，在工作中进一步提升自己，迈好职场第一步。内部因素外部因素模块三、职业规划设计近期目标学好理论知识熟悉操作技能完成临床实践通过护士执业资格考核中期目标攻读本科文凭考取编制护士长期目标考取护师资格证攻读硕士等高学位成为护士长考取护理教育资格证确定目标能力高的护理人士优秀的护理教育者实施方案2010—2012在校学习理论知识，熟悉操作技能通过英语四、六级考试，通过考核，建立和谐的人际关系2012—2013：准备专升本，参加医院实习，锻炼实地工作能力，实现从学生到护士的角色转变2013—2015：完成本科学业，找一份稳定的工作。2015—2020：在工作单位中提高和完善自己。攻读并取得研究生学位，通过临床经验积累，精通各项护理技能操作，具备精湛的业务能力。在工作中，多于同事、领导交流，结合临床病人特点，查阅资料，指导病人康复。定期参加护理培训，掌握最前沿的护理技术。平时，努力提高自己的英语水平，使自己具备一定得外语交流能力。考取护师资格证，成为护士长，考取护理教育资格证，成为一名护理教育者。备选方案由于不可预知原因，或疲乏于护理职业，则将进入教育行业。成为一名护理教师，或者做一名中学的英语老师。临床表现1．生理方面（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查(宫颈锥切术)；宫颈癌的确诊方法。⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。2．心理社会方面病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理反应阶段。治疗后期还会出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。护理评估1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。护理评估1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。临床分期0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期癌灶局限在宫颈Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾无功能Ⅳ期癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。Ⅱ期癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达盆壁护理措施1、手术护理2、放疗护理3、化疗护理手术治疗手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段根据不同分期采用不同的治疗手段：1、宫颈上皮内瘤病变CINⅠ级按炎症处理CINⅡ级采用冷冻、激光、或锥切术CINⅢ级多采用子宫全切术，若年轻有生育需求者可考虑锥切，但需严密复查。2、镜下早期浸润者Ⅰa期多主张扩大子宫全切术3、浸润癌Ⅰb---Ⅱa期,子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术手前护理1、心理护理在评估病人心理状态后，与病人共同讨论治疗问题，告知病人宫颈癌相应的诊疗过程，可能出现的不适及有效的应对措施。与病人家属沟通，获取其支持与配合。同时教会病人用积极地方法缓解心理应激，如向家属、朋友倾诉内心感受，寻求别人的支持与帮助。2、皮肤护理术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1|3皮肤。（注意脐部护理—松节油棉球）3、肠道准备术前一日口服缓泻剂，舒泰清3—4盒，术前一日晚、术日清晨清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。术前一日晚12:00后禁饮食，若手术范围涉及肠道者，遵医嘱给予肠道抗生素准备。手前护理4、阴道准备一般术前一日行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，并按照无菌操作原则给予留置尿管术5、若患者有发热、血压增高或月经来潮，及时通知医生。6、术前一日指导患者完成淋浴、更衣，剪指甲等个人卫生准备，取下活动的义齿，首饰交于家属保管。术日晨穿备好的手术衣。7、术前一日遵医嘱备血，做药物过敏试验。8、术前一日晚做好病人的巡视，保证患者有充足的睡眠，必要时遵医嘱用镇静剂。9、环境准备铺好麻醉床（紫外线灯消毒30分钟），床旁备好心电监护仪、吸氧装置、体温表、500ml的玻璃瓶，床头放好饮食及引流管的标识。术后护理1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。包扎腹带，也可达到止血的目的，沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。3.术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一次并记录，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。（止痛泵）术后护理4．术后氧气吸人3L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，与主管医生有效沟通。6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应症状。7．术后6--8小时，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身，促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。术后1—2天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成术后护理8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以不取以下措施：1)留置导尿，术后保持长期开放导尿管7～14日，拔管前三天开始夹管，定时开放，机械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除导尿管，病人自行解小便后，测残余尿，若残余尿100m1，需重新上导尿管。2)遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。3)可指导病人自行锻炼盆底肌肉、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用。4)预防感染，置管期间每日2次行会阴擦洗，每周更换尿袋2次，指导病人多饮水，每天2000ml以上，促进尿液生成，达到自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。术后护理5)对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理，因为尿潴留时间越长，病人对自行排尿的自信心也日益减弱，因此要及时了解病人的心理，耐心解释，使其正确认识疾病、解除思想顾虑、调整好个人心态，积极配合治疗及护理9．为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物，并保持伤口敷料干燥，有渗出及时通知医师更换伤口敷料。10．一般在肠蠕动恢复，患者排气后可进少量温开水，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果，可起到增进胃肠活动、保持大便通畅的作用。而老年病人肠蠕动恢复慢，应适当