骨科常用技术护理

骨科常用技术护理骨一科丁婵娟二〇一五年六月主要内容石膏固定护理牵引病人的护理123外固定支架的应用与护理石膏固定护理主要内容概述1石膏固定特征2石膏固定的优缺点3常用石膏的类型4石膏固定的注意事项5常见并发症6健康指导7概述01020304概述常用于稳定的骨折以及骨折手术后的制动价格便宜使用方便无再创伤、固定效果好石膏固定指征关节脱位上肢、小腿以下部位的骨折开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后石膏固定的优缺点优点根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易致关节僵硬石膏固定的类型石膏托躯干石膏石膏夹板石膏管型石膏托石膏托8-10层的条状石膏绷带做成制动能力差简单，轻便用于临时制动或较稳定的骨折固定石膏夹板将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运123石膏夹板石膏夹板石膏管型石膏绷带和条带相结合123用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定4四肢创伤急性期慎用躯干石膏注意事项托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡注意事项促进循环，减轻肿胀观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏固定的并发症骨筋膜室综合征骨质疏松及泌尿系结石肌肉萎缩关节僵硬压迫性溃疡避免石膏包扎时压力不均匀，及时开窗检查进行处理固定不超过三个月，拆除石膏后，尽快活动关节松紧适宜，严密观察肢端血液循环失用性骨质脱钙，大量钙盐从骨骼逸出并经肾脏排除，易造成骨质疏松及泌尿系结石早期鼓励患者做肌肉等长收缩，并进行自我肌肉按摩化脓性皮炎固定前将肢体清洗干净，对骨骼突出部位加衬垫，有伤口应先更换敷料，及时开窗处理健康指导循环情况患肢抬高，以利于静脉回流及淋巴液的回流。注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木及疼痛，立即报告医生石膏未干时用手掌托，禁手捏，以免形成局性压疮。若石膏内的某一点疼痛，应及时检查处理，以免发生局部坏死。用嗅觉进行观察，有异味及时通知医生处理。观察石膏内伤口渗血情况禁用硬物抓挠石膏内皮肤。皮肤护理鼓励病人做石膏内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励病人下床活动；石膏拆除后可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。主动运动牵引病人的护理主要内容二、牵引的目的三、常见牵引术一、牵引的定义四、护理要点应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引的定义牵引的目的使骨折、关节脱位复位。保持肢体功能位矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目的52436牵引的分类骨牵引皮牵引皮牵引其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。用于12岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。1、定义2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引1.下肢皮牵引带牵引皮牵引4.骨盆兜带牵引骨牵引每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。1、定义3.颅骨牵引2.胫骨结节牵引1.股骨髁上牵引骨牵引4.跟骨牵引5.尺骨鹰嘴牵引牵引器具骨科多功能专用床牵引器具布朗氏架牵引器具牵引弓牵引砣【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏股骨髁上牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。胫骨结节牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。跟骨牵引【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引护理要点123•保持有效牵引•观察患肢血液循环4•预防感染•加强生活护理并发症的预防膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。足下垂骨隆突部加以保护，保持床单清洁，若皮肤受压发红，可贴水胶体等保护性敷料。压疮定时抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，利于肺部扩张。坠积性肺炎有规律的功能锻炼，各关节的全范围活动等。必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗。下肢静脉血栓多饮水，进食高纤维素食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。如已有便秘，可口服乳果糖、也可用开塞露、或灌肠等。便秘护理要点外固定支架的护理外固定架的定义类型适应症优点和缺点术前护理术后护理健康指导主要内容外固定架的定义外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹、螺栓及螺母等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定,达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。类型大型中型小型中型外固定支架(固定杆直径8cm)尤其适用于成人上肢，儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗。大型外固定支架(固定杆直径11cm)适用于成人下肢。胫腓骨骨折比较常见。小型外固定架(固定杆直径4cm)适用于不稳定的桡骨远端骨折。适应症——大型与中型外固定支架严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定一些骨盆环骨折和某些儿童骨折软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病骨干骨折伴有关节周围骨折感染性假关节形成关节融合术和截骨术二度，三度开放性骨折大型与中型适应症大型与中型外固定支架适应症——小型外固定支架小型外固定支架15432复合伤骨折伴有开放或闭合的软组织损伤切开复位内固定前的临时固定关节内骨折。关节外骨折优点和缺点优点对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺点固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形术前护理One•心理护理外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。•tingtextTwo•备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。Three•手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。Four•手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试，全身清洁，手术前8小时开始禁食及水。Five•术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。SIX•按医嘱给术前用药。术后护理1.按麻醉常规护理。2.卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3.预防钉道感染钉孔处每日用75%酒精滴3次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔1～2d更换1次。术后护理4.功能锻炼(1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min(2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈至90度。5.饮食指导：术后根据麻醉方式指导正确的进食时间，待正常进食后，可给予高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。健康指导1.嘱患者出院后保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2-3次，隔日更换敷料1次。2.每日坚持功能锻炼。3.定期门诊复查。4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。