糖尿病的中医研究

糖尿病与中医山东中医药大学第二附属医院·教授冯建华糖尿病病名的中医源流一糖尿病属于中医消渴病的范畴。古人称之为“消渴”意思是：消瘦伴有烦渴。随着先人认识的全面将“消渴病”的症状概括为：烦渴引饮，消食善饥，尿如脂如膏，形体消瘦为主要特征。与现代三多一少症状基本吻合。糖尿病病名的中医源流二早在《黄帝内经》中有：“消渴、消瘅、肺消、膈消、消中”等描述。上述都是因症病机侧重不同，病名各异。消渴、肺消侧重于肺脏有病；消瘅：兼有淤血；消中：侧重胃肠；膈消：病位在心肺。消渴病的病因一饮食因素：在《内经》、《景岳全书》等中有记载为：主要包括：营养过剩形体肥胖运动量减少消渴病病因二误用丹石药：丹石为壮阳之品，不能久服，否则耗伤津液，出现消渴。消渴病因三体质因素：古人特别重视体质强弱、五脏盛衰在消渴病中的重要性，这与现代医学所说的遗传因素道理相同。消渴病因四精神因素金元时代对情志因素引起消渴病尤为重视，强调消渴病人：“不节喜怒，病虽愈犹可复作。”消渴病因五酒色过度在《千金方》、《丹溪心法》中有论述。长期饮酒导致脏腑生热，津液干焦；房劳过度耗伤肾精，均能导致消渴。中医糖尿病的分类在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。中医糖尿病的分类这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。糖尿病并发症一中风消渴病日久，气血不足，或阴血不足导致经脉失于濡养，出现偏瘫。这就是古代论述消渴病与脑血管疾病的关系。糖尿病并发症—痈疽痈疽即是现代的皮肤感染。特别使化脓性感染。在唐代《千金方》宋代《普济本事方》等论述为：津液枯竭，经络涩，营卫不行，热气留滞出现痈疽。糖尿病并发症—肺部疾患古代说：肺痿可由消渴病并生。临床上表现为：气短、乏力、咳嗽、吐唾涎沫。相当于现在的慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化。糖尿病与肺部疾病有密切联系。消渴病并发症—性功能障碍在《外台秘要》、《三因方》中有消渴病引起阳痿、生殖功能减退的记载。消渴病的并发症—下肢坏疽《卫生宝鉴》、《续名医类案》记载有：糖尿病出现下肢坏疽的情况。并说明该病的危害性及鉴别方法。消渴病并发症—眼部并发症眼部并发症记载颇多；中医认为：糖尿病视网膜病变出现：渺茫、蔽昧不清、飞蚊走动称为：“视瞻昏渺”；视一为二为“复视”或“视歧”；后期出现视盲为：“目盲”。消渴病（糖尿病）分期消渴病(糖尿病)隐匿期临床表现：多为肥胖形体，体质尚壮，食欲旺盛，耐久力有所减退，舌红，脉数。血糖偏高，常无尿糖，应激状态下血糖明显升高，出现尿糖。血脂多数偏高(胆固醇、甘油三脂、其中一项高即是)。消渴病(糖尿病)隐匿期病机特点：阴虚为主，常见以下三种证候。1.阴虚肝旺：食欲旺盛，便干尿黄，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。2.阴虚阳亢：阴虚加头晕目眩。3.气阴两虚：气虚加阴虚。消渴病(糖尿病)期临床特征：常有多尿，多饮，多食，消瘦，疲乏，怕热喜凉，口舌咽干，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。血糖、糖基化血红蛋白、尿糖均高，血脂偏高。消渴病(糖尿病)期病机特点：阴虚化热为主。常见以下五种证候。1.胃肠结热：大便干结，消谷善饥，口咽干燥，多饮多尿，怕热喜凉，舌红苔黄，脉数有力。2.湿热困脾：胸皖腹胀，纳后饱满，渴不多饮，肌肉酸胀，四肢沉重，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。病机特点：3.肝郁化热：胸胁苦满，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，头晕目眩，易于疲乏，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。4.燥热伤阴：口咽干操，多饮多尿，大便干结，伯热喜凉，舌红有裂，舌苔糙黄，脉细数。5.气阴两伤，经脉失养：气虚十阴虚十肢体酸软、不耐劳作。消渴病(糖尿病)合并症期早期1．主要病机气阴两虚，经脉不和。2．临床特征气阴两虚加腰背或肢体酸疼，或有胸闷，心悸，心痛，记忆力减退，头晕，视力减退，手足麻疼，性功能减退等。但其功能仍可代偿，即维持原有的工作和生活。消渴病(糖尿病)合并症期中期1.主要病机痰瘀互结，阴损及阳。2.临床特征神疲乏力，胸闷心悸，咳有粘痰，心悸气短，头晕目眩，记亿力减退，下肢浮肿，手足发凉，口唇舌暗，脉弱等。3.如视网膜病变进入员Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心绞痛频发。肾功能失代偿致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。脑血管病致脑供血不足而眩晕，记忆力减退不能正常工作，因神经疼痛，血管坏疽，肌肉萎缩致不能正常生活和工作。消渴病(糖尿病)合并症期晚期1.主要病机：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。2.临床特征：在Ⅲ中期基础上发展成肢体残废，脏器严重受损甚至危及生命。如冠心病发展为心肌梗塞、严重的心律紊乱、心力衰竭。肾功能衰竭尿毒症期。视网膜病变Ⅱ-Ⅳ期。脑血栓形成或脑出血等。消渴病（糖尿病）的治疗《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”临床上根据病机的不同，相应选取不同的治疗方案。消渴病的治疗原则重补肾、益脾胃、益气阴、调阴阳；行淤血、化痰湿、疏肝气、清火热。消渴病治疗—上焦常用中药生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黄连、黄芩、葛根、牛蒡子、马齿苋、麦冬、桔梗、桑叶消渴病治疗—中焦常用中药人参、白术、黄芪、生山药、甘草、茯苓、苍术、鸡内金、大黄、白芍、薏苡仁、扁豆。消渴病治疗—下焦常用中药生地、山萸肉、枸杞子女贞子、玄参玉竹、牛膝、淫羊藿、附子、沙苑子、生牡蛎、黑豆血竭消渴病治疗的代表方剂滋阴清热法代表方剂——人参白虎汤。益气健脾法代表方剂——参苓白术散。补肾固精法代表方剂——六味地黄丸。疏肝解郁法代表方剂——消遥散泻下润燥法代表方剂——桃仁承气汤。活血化瘀法代表方剂——补阳还五汤。有关消渴病的食物治疗有益于糖尿病的主食类食品小麦(全小麦)、玉米、玉米须、小麦麸、陈粟米(小米)、荞麦、莜麦、麦芽有益于糖尿病的豆类食品黄大豆、赤小豆、豌豆；有益于糖尿病的乳类食品牛乳、羊乳、人乳；有益于糖尿病的醋类食品醋鸡蛋、醋黄豆、醋公鸡。有益于糖尿病的瓜果类食品冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜罗汉果、柚子；有益于糖尿病的鱼、肉类食品鳝鱼(黄鳝)、泥鳅、猪胰、猪肚、牛肉、牛肚、羊肉(羊肉、羊肚、羊肾)、兔肉、蚂蚁。有益于糖尿病的蔬菜类食品胡萝卜、白萝卜(茉菔)、葱头(羊葱)、魔芋、木耳、蘑菇、菊芋(洋生姜)、番薯叶(红薯叶)、芦笋(龙须菜)、韭菜、蕹菜(空心菜)、芹菜、黑芝麻、人参(蕨麻)、松叶(马尾松针)、大蒜、柿叶。消渴病的运动治疗消渴病的运动治疗古代就指出：消渴病病人应运动锻炼，主要锻炼方式有：导引、八段锦、太极拳、太极剑等。谢谢！