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胰腺疾病掌握内容•急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗•慢性胰腺炎的诊断、治疗•胰头癌的诊断、治疗•壶腹部癌的概念、临床表现、诊断熟悉内容•解剖生理概念•急性胰腺炎的发病机制与病理生理、局部并发症•慢性胰腺炎的临床表现•胰腺癌的病理•壶腹部癌的病理、治疗•胰岛素瘤的诊断、治疗了解内容•慢性胰腺炎的病因、病理•胃泌素瘤的诊治、治疗解剖生理(熟悉)•胰腺横卧于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长约15-20cm,宽3-4cm,厚1.5-2.5cm,分为头、颈、体、尾四部•主胰管(Wirsung管)直径约2-3mm,约85%的人与胆总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头(Vater乳头)•副胰管(Santorini管),一般较细而短,单独开口于十二指肠。•胰头部血液,由胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉所•胰体尾部的血液腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉•胰腺的淋巴也很丰富•胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结;•胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结;•胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结。•各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。•胰腺受交感神经和副交感神经支配。•胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。•胰腺外分泌:胰液分泌量每日约750-1500ml,主要成分是碳酸氢盐和消化酶。•胰腺内分泌:源于胰岛。在胰体尾部较多。•B细胞最多,产生胰岛素•A细胞产生胰高糖素•G细胞产生胃泌素•D1细胞产生胰血管活性肠肽•产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。急性胰腺炎•常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症,而是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。病因(掌握)•胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。•1.梗阻因素引起胰、胆管开口梗阻,使胆汁逆流入胰管,使胰酶活化。•胰管内压力增高,使胰小管和胰腺泡破裂,胰液外溢,引起胰腺组织损害。•梗阻•最常见的原因为胆道疾病:结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时,称胆源性胰腺炎。•其次是胰管梗阻:胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻:环状胰腺、十二指肠憩室等。•2.酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多,括约肌痉挛。•3.暴饮暴食•4.感染•5.外伤和手术•6.其他妊娠、避孕药、应用雌激素和维生素A。•甲状旁腺功能亢进。•利尿剂、硫唑嘌呤、消炎痛。•精神经情绪激动时。•一些起胰腺炎找不到原因,即称为特发性胰腺炎。发病机制与病理生理(熟悉)•正常时胰腺腺泡细胞分泌的消化酶并不能引起自身消化•胰管上皮有粘多糖保护•大部分胰酶以不激活的胰酶原存在•血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活胰酶•胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。•防御机制被破坏,逆流入胰管,胰管内压升高,腺泡破裂,胰液外溢,胰酶被激活。•激活弹性蛋白酶原和磷酯酶原,特别是磷酯酶作用于细胞膜的磷酯,使卵磷酯转变成溶血卵磷酯,引起胰腺和胰周组织的广泛坏死。•脂肪酶使脂肪分解坏死,并与钙离子结合形成皂化斑,可使血钙降低。病理(掌握)•水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。•1.水肿性胰腺炎•2.出血性和坏死性胰腺炎•出血性和坏死性胰腺炎继发多种并发症•最常见的是休克,•其次是化脓性感染,•可继发急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等多器官衰竭•尚可形成胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。临床表现(掌握)•1.腹痛•2.恶心、呕吐腹痛开始即可出现,呕吐后腹痛不缓解为其特点。•3.腹膜炎体征•4.腹胀初期为反射性肠麻痹,后期麻痹性肠梗阻所致。•5.其他体温增高、轻度黄疸、休克,少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Turner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。诊断(掌握)•1.辅助检查•⑴胰酶测定:血清淀粉酶值在发病后3-12小时开始升高,24-48小时达高峰,2-5天后恢复正常。•血清淀粉酶值高于128温氏单位(正常值8-64单位)或大于300索氏单位(正常值40-180单位),即提示为本病。•尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升,且下降较缓慢,超过256温氏韵或500索氏单位也提示为本病。•不一定成正比严惩的坏死性胰腺炎,由于严重的腺泡破坏,淀粉酶生成减少,血、尿淀粉酶值反而不升高。•血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位(正常0.5-1.0单位)。•⑵腹腔穿刺:穿刺液的淀粉酶值•⑶B型超声检查•⑷CT检查:CT检查对确定诊断、明确坏死部位、胰外侵犯程度有重要价值。•2.分型症状•出血性坏死性胰腺炎,除上述症状、体征继续加重外,高热、黄疸、神志模糊,高度腹胀,血性或脓性腹水,两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑,胃肠出血、休克等。•化验检查:白细胞超过16×109/L,红细胞比积降低,血糖11.1mmol/L,血钙2.0mmol/L,PaO28.0kpa,血尿素氮或肌酐增高,酸中毒等。•3.鉴别诊断•①急性胆囊炎、胆石症•②胃十二指肠溃疡急性穿孔•③急性肠梗阻•④急性肾绞痛•⑤急性胃肠炎•⑥冠心病治疗(掌握)•治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。•水肿性胰腺炎可采用非手术疗法•出血性坏死性胰腺炎,尤其合并感染者则采用手术疗法•胆源性胰腺炎大多需要手术治疗•1.非手术疗法•⑴控制饮食和胃肠减压•⑵体液补充•⑶抗生素•⑷防治休克•⑸抗胰酶疗法•⑹解痉止痛:应用杜冷丁时要与解痉药(阿托品)合用。•⑺中药•2.手术疗法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除•目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。胰腺癌•40-70岁病人约占80%,男性比女性多见。病理(熟悉)•胰腺癌多发生于胰头部,约占2/3•其次是体尾部约占1/4•全胰癌较少•组织学类型•胰管上皮细胞发生的胰管癌为最多,约占90%•其次为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌•未分化癌少见•最多见为淋巴转移和癌浸润•另外在胰内转移•腹腔内播散性转移•血行转移临床表现(掌握)•胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。•1.上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。•2.黄疸是胰头癌常见的首发症状之一。黄疸发生于胆总管受癌浸润或压迫,一般呈进行性加重,伴有皮肤瘙痒。•3.消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘,便秘常多于腹泻。•4.消瘦和乏力•5.其他发热、肿块、腹水,腹部能听到血管杂音,是由于癌肿压迫脾动脉或腹主动脉所致。诊断(掌握)•1.化验检查•⑴血清生化学检查:血、尿淀粉酶、血糖。黄疸时,血清胆红素增高,转氨酶和硷性磷酸酶升高。无黄疸,转肽酶升高。血清弹性蛋白酶Ⅰ、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、α-抗胰蛋白酶、核糖核酸胰型同工酶(RnaseC)。•⑵免疫学检查:癌胚抗原(CEA)、胰胎瘤抗原(POA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)、CA19-9等。目前尚未找到有很好牧民性胰腺癌标记物。•2.影像检查•⑴B型超声检查:小于2cm的小胰癌。最近开发的超声内窥镜检查,可发现直径小于1cm的微小胰癌。•⑵CT检查:可发现最小肿瘤直径仅为1.0cm。•⑶X线钡餐检查:•⑷ERCP:•⑸经皮肝胆管穿刺造影(PTC)•⑹细胞学检查:治疗(掌握)•肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合•行全胰切除术。•对不能切除的胰腺癌,为了解除黄疸,有条件者首先争取作内瘘。•化学疗法•免疫疗法•放射疗法壶腹部癌壶腹部癌•壶腹部癌是指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头的癌肿,该病多见于40岁以上男性。临床表现似胰头癌。病理(熟悉)•大体形态有肿瘤型和溃疡型。•组织类型以腺癌最多见,其次是乳头状癌、粘液癌等。临床表现(掌握)•早期即出现黄疸,黄疸可暂时缓解,但又加重,呈现波动为其特点。•胆囊肿大、肝肿大,粪便呈陶土色。•合并胆道感染时,上腹痛和饱胀不适,是由于胆、胰阻塞所致。•其他症状。诊断(掌握)•ERCP检查、X线十二指肠低张造影检查。
本文标题:胰腺疾病(最终)
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