内分泌系统核医学2006

第七章内分泌系统核医学山西医科大学第二临床学院核医学科第一节甲状腺第二节甲状旁腺显像第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤第四节研究进展与发展方向甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。第一节甲状腺一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像一、甲状腺激素及其自身抗体（一）甲状腺激素TT3结合态游离态（FT3）0.3%～0.5%TT4结合态游离态（FT4）0.04%发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。rT3一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度（二）促甲状腺激素下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑－TRH垂体－TSH甲状腺－T3、T4（三）甲状腺自身抗体自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺激素及自身抗体测定方法的综合应用原则：针对性强灵敏度高体外方法优先配合使用廉价易行1、甲亢诊断、指导用药和疗效观察sTSHFT3FT4TT3TT4rT3，TRAb2、甲低诊断和治疗用药量监测sTSH=FT4TT4FT3TT33、亚急性甲状腺炎的诊断分离现象4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断TMAb、TGAb5、分化性甲癌术后的监测TG二、甲状腺功能测定1.甲状腺摄131I试验2.过氯酸盐释放试验（一）、甲状腺摄131I实验(131IThyroidUptakeTest)1、原理和方法碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度以及在甲状腺停留时间在一定程度上与甲状腺功能状态有关。口服131I后，利用131I发射γ光子的特点，用甲功仪测定甲状腺部位服131I后2、4、24小时甲状腺的摄131I率，即可得知甲状腺的功能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素，避孕药增加者：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳标准源的制备测量2、6、24h或（2、4、24h）计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线2、正常值和诊断标准：甲状腺摄碘率(%)=标准源记数率－本底×100%甲状腺部位记数率－本底正常范围：2h10%-25%4h15-30%24h25%-50%3、适应症1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算2）甲亢和甲减的辅助诊断3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断4）了解碘代谢和碘负荷情况5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验4、禁忌症：妊娠期、哺乳期4、临床应用甲状腺功能亢进症的诊断和治疗甲状腺功能减退症的诊断甲状腺肿的诊断甲状腺炎的诊断辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效监测甲状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，正常或偏高，TGAb、TMAb增高正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线（二）过氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1.原理正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。2.方法计算释放率空腹口服131I74～370kBq测摄131I率测摄131I率口服过氯酸钾400～800mg释放率（%）＝×100%服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率2h1h3、适应证（1）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4、结果判定释放率10%为有机化障碍50%为有机化严重障碍释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。三、甲状腺显像（ThyroidImaging)（一）甲状腺静态显像1、原理：正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，口服131I后，正常甲状腺组织显影，同时异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶也可显像。99mTcO4-与131I同属一族，也能被正常甲状腺组织摄取和浓聚。2、方法：准备显像剂剂量（MBq）显像时间颈部甲状腺无需特殊准备99mTcO4-74～18520～30min异位甲状腺停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲状腺癌转移灶显像TSH30μIU，术后4-6周以上，停甲状腺素4周或T3制剂2周以上131I74～14824～48h禁忌症3、正常影像：正常甲状腺甲状腺椎体叶4、异常影像大小形态位置放射性分布5、临床应用（1）观察甲状腺位置、大小和形态、功能状态Graves病患者甲状腺弥漫性肿大摄取功能增强单纯性甲状腺肿大舌骨下异位胸骨后异位（2）、异位甲状腺的诊断(3)、甲状腺结节功能的判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%热结节“冷结节”“凉结节”（4）颈部肿块的鉴别诊断（5）、寻找甲状腺癌转移灶（6）、甲状腺大小和重量的估计（7）、甲状腺炎的辅助诊断（二）甲状腺血流显像(thyroidangiography)（三）甲状腺肿瘤阳性显像（thyroidpositiveimaging)第二节甲状旁腺显像(ParathyroidImaging)一、原理和方法:1、双核素减影法99mTc-MIBI和201Tl能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄取，使二者显影，99mTcO4-仅被正常甲状腺组织摄取，利用计算机减影技术将99mTc-MIBI或201Tl影像中甲状腺影像减去可获得亢进的甲状旁腺的影像。99mTcO4-显像201Tl显像2、99mTc-MIBI双时相法99mTc-MIBI能被正常甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织摄取，但甲状腺组织对99mTc-MIBI的清除较快，对早期和延迟的99mTc-MIBI影像进行比较，可确诊甲状旁腺功能亢进。早期延迟二、临床应用甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断和甲状旁腺瘤的定位诊断第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤一、肾上腺髓质显像（AdrenalmedullaImaging)（一）、原理：碘代苄胍类化合物是一类肾上腺神经元阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能受体，其中以间位碘代苄胍对肾上腺髓质的趋向能力最强。因此，用标记的间位碘代苄胍静脉注射后能够与肾上腺髓质的肾上腺素能受体结合使其显影。封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；缓慢（30s）静脉注射131I-MIBG18.5～74MBq123I-MIBG111～370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG24h、48h(必要时72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要时72h)（二）、方法（三）、图像分析正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常肾上腺髓质显像（后位像24h、48h及72h双侧肾上腺未见显影）（四).临床应用（1）嗜铬细胞瘤（2）恶性嗜铬细胞瘤（3）肾上腺髓质增生（4）神经母细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤RL一例恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者131I-MIBG显像。分别为注射131I-MIBG后24h、48h和99mTc-DTPA肾显像。双侧肾上腺髓质增生（72h时显影清晰）二、肾上腺皮质显像(adrenocorticalimaging)1.原理胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。2.检查方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物，口服缓泻剂缓慢（30s）静脉注射NP-5918.5～37MBq/1.75m2常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第3、5、7及9天分别行γ照相机或SPECT显像地塞米松抑制试验：显像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服:ACTH兴奋显像显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注3.图像分析正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。右侧多呈三角形、左侧多呈卵圆形。右侧位置多高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。4、临床应用（1）库欣综合征的辅助诊断a.对称性摄取增强：Cushing病和分泌ACTH的肿瘤b.非对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病c.单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌d.双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验（2）肾上腺皮质癌的辅助诊断（3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断