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外科取材规范叶新青2014-3-10标本的来源和名称活体组织检查标本•切开活检•切除活检内窥镜活检和粗针穿刺活检标本细针吸取技术(FNA)和细胞涂片标本处理新鲜标本照相冰冻取材制片印片组织培养细菌、霉菌、病毒肿瘤采集/肿瘤组织库分子病理学研究DNA提取RNA提取固定固定前标本的解剖电镜检查(戊二醛固定)取材福尔马林固定石蜡包埋H.E.染色切片检查免疫组织化学检测特殊染色原位杂交FISH标本固定10%的缓冲福尔马林(含4%的甲醛气体溶液)固定液容积为组织体积的10倍容器有足够大的开口纱布覆盖固定时间:1mm/小时,隔夜固定固定方式淋巴结清扫标本的分离固定中空的标本剪开固定或注入固定液实体标本切成薄片固定软组织与骨组织分离固定基本原则取材切面“三条”不破坏病变与正常组织的原有解剖关系最大面的暴露病变的面貌一刀要切透最大纵切面(原则)•有腔器官:由肿瘤的对侧面剪开(如胃,肠)•有门器官:对门切开(如肺,肾,肝)•腺体器官:多个平行切面切开,寻找病变(如乳腺,甲状腺)最小切面(原则)甲状腺,腮腺:最大程度观察微小病灶及包膜情况肉眼观察顺序•由外到内•从上到下•从大到小冰冻时特别注意肉眼检查肉眼观察注意事项•部位•体积•形状,大小•范围,数目,分布•病变颜色•质地与结构•包膜•继发病变•淋巴结部位•形态类似的肿瘤发生在不同部位:软骨瘤(小骨),肉瘤(大骨,中心骨)•肿瘤的好发部位:骨骺端(骨巨细胞瘤,软骨母细胞瘤)•囊肿(不同部位,名称不同如颈部囊肿)•病理报告肺癌:中央型,外周型管内型,管壁浸润型,肺内浸润型块状型,弥漫浸润型子宫肌瘤:浆膜下,肌间,粘膜下(宫体、宫颈、宫底)体积•长,宽,高•如圆形,测量直径•甲状腺癌直径1cm,微小癌•乳腺癌TNM分期2cm和5cm为界•肝癌直径3cm,小肝癌•卵巢囊肿直径2.5cm,囊性滤泡2.5cm,肿瘤5cm考虑恶性•胃肠间质瘤:胃10cm,肠5cm基本恶性形状,大小•皮肤表面外生性息肉状,蕈伞状,乳头状,菜花状(恶性),结节状•深部组织结节圆形,椭圆形,分叶状,蟹足状,无完整包膜,境界不清•消化器官食管:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(胃:溃疡型、局部(或弥漫)浸润型、息肉(或蕈伞)型大肠:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型肝癌:巨块型、多结节型、弥漫型,宫颈:内生型\外生型•溃疡良性,恶性的特点范围,数目,分布•范围肝:局灶结节性增生,弥漫性结节性肝硬化•数目:神经纤维瘤病,子宫肌瘤,甲状腺•分布:溃疡:十二指肠,胃溃疡,复合性,多发性溃疡病变颜色1、灰白色癌肿、瘢痕2、灰红色、深红色血管瘤、肺、出血3、蓝色软骨瘤4、淡红色肉瘤,甲状腺、5、灰黄色坏死、脂肪6、金黄色:肾上腺•粘液灰白色胶冻样•颜色考虑来源质地与结构•实质与间质(软、中、硬)肿瘤细胞和纤维结缔组织的比例实质多,间质少:软实质少,间质多:硬肿瘤性质脂肪,软骨,纤维•有无继发改变变性,水肿,钙化,骨化。如甲状腺•结构编织状,漩涡状—平滑肌瘤,纤维瘤均匀鱼肉状—肉瘤实性,囊性,有无出血等继发改变如为肿瘤应观察包膜•包膜完整—一般良性甲状腺如侵犯包膜—均为恶性,取材应注意取材部位和全层取材纤维瘤样增生,血管瘤—良性,无包膜纤维肉瘤,肝癌早期---恶性,有包膜继发改变•囊腔•钙化•粘液变性•出血淋巴结•正常—灰红色,质软•癌转移---灰白色,质硬或脆肉眼观察描写注意事项•标本名称:体积大小•病变:部位(具体部位和距切缘的距离),形状,范围大小,数目,分布颜色、质地与结构、包膜、继发病变•淋巴结取材内容•肿瘤取材上、下、左、右切端、基底切缘肿瘤中央浸润最深处,病变交界,包膜,正常•切面取材不同状态都要取材(不同颜色、质地)子宫肌瘤,有一处鱼肉样---取材(肉瘤变)甲状腺,有一处灰白色---取材(癌变)有几个肿瘤都要取材•毫米级组织全取,全部包埋(核对块数)•厘米级组织多一厘米,多取一块如3厘米取3块,3厘米以上酌情增加块数其他事项操作要求•避免错号•避免挤压、组织块大小不均•避免遗落关键病变•正确辨认包埋面•避免交叉污染取材刀,镊,砧板,取一洗一组织块要求•大小:2×1.5cm厚度:约0.3cm•平整:正方形或长方形常见大体标本描述与取材消化系统食管•描述格式:切除食管总长厘米,食管周径厘米,可(未)见食管贲门交界部,附贲门粘膜长厘米。在距上切缘厘米,距下切缘厘米处见型肿物(早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型.中晚期:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。):大小××厘米,切面性状;浸润深度至;累及/未累及贲门。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见(糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块//必要的阴性所见)。食管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米。贲门旁淋巴结枚,直径至厘米。(临床单送的淋巴结)。`食道①观察浆膜面,有无特殊,描写并分离管壁周围软组织;②确定肿瘤位置,沿肿瘤对侧打开管壁;肿块基底涂墨③两断端取材各1块,(肿块离病变较远,如2CM以上可以横取,离病变1CM以内一定要纵取);对阳性病变各个特征处取材,肿块取材3-4块(包括肿瘤浸润最深处和肿瘤与正常交界处),周围黏膜及食管贲门交界处取1块以上(有病变多处取);④食管周围软组织找淋巴结。食道肉眼正常食道食道溃疡食道癌溃疡型缩窄型食道癌蕈伞型浸润溃疡型胃•描述:(全胃、胃大部或残胃)切除标本,大弯长厘米,小弯长厘米,宽长厘米,附幽门环/十二指肠/食管下段,长厘米;于(贲门/胃底/胃体/胃窦;小弯/大弯側)距上切缘厘米,距下切缘厘米,见型肿物(包括外观描写):大小---×---×---厘米,切面性状;浸润深度至;累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见(糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块//必要的阴性所见)。附大网膜,面积---×---×---厘米,有无肿瘤和淋巴结。贲门旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;小弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;幽门上找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;幽门下找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米。体底贲门幽门窦角切迹大体分型•(1)早期胃癌:指不管其有无发生淋巴结转移,只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌,均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。•①隆起型:癌肿过处胃粘膜5毫米以上,呈息肉样隆起。•②浅表型:也称平坦型或胃炎型,癌肿没有明显的凹陷或隆起。•③凹陷型:是指癌组织局限在粘膜层,但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。••(2)进展期胃癌:若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。•①隆起型:肿瘤局限,主要向腔内生长呈结节状、息肉状,浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。•②局限溃疡型:主要表现为局限性的溃疡,溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限,呈盘状,中央坏死,并向深层浸润,常伴出血、穿孔。•③浸润溃疡型:癌肿呈浸润性生长,形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快,癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。•④弥漫浸润型:癌组织在胃粘膜下扩撒,可侵及各层,病变范围光。使胃腔变小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。早期胃癌胃取材胃取材①两断端取材;②沿病变中心垂直于浆膜面切开,常规沿病变最深处取一条,两侧尽量带正常组织2条,据情况再加取;③淋巴结分别取材:大弯侧、小弯测。若有大网膜,仔细检查有无转移病灶;若无常规取一块。胃癌的淋巴结分组:(日本胃癌学会JGCA)N1-贲门右淋巴结。位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。与3组小弯淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁第1支(贲门支),在贲门侧者为1组,幽门侧者为3组。N2-贲门左淋巴结。沿左膈下动脉分出的贲门食管支走行,位于贲门左侧及后侧的淋巴结。NO.3-胃小弯淋巴结。位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结。与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第1支。在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。NO.4-胃大弯淋巴结。沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结,分为以下3组。NO.4sa-胃短血管淋巴结。NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结。NO.4d-胃网膜右血管淋巴结。NO.5-幽门上淋巴结。胃右动脉根部的淋巴结。NO.6-幽门下淋巴结。在幽门下大网膜内,常分为3部分:a.狭义的幽门下淋巴结;b.幽门后淋巴结;c.沿胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉的淋巴结。胃溃疡溃疡周围粘膜溃疡底部胃息肉脐凹腺瘤性息肉胃癌溃疡型皮革胃(浸润型)胃癌隆起型粘液癌胃肠间质瘤息肉样肿物,表面黏膜光滑GIST伴溃疡胃淋巴瘤溃疡型息肉+溃疡肠•描述(小肠/结肠/直肠)切除肠一段,总长厘米,周径厘米到厘米,距一侧切缘厘米,距另一侧切缘厘米处见型(包括外观描写)肿物(单发/多发数目/家族性息肉病需要记述平方厘米息肉数目):大小--×--×--厘米,切面性状;浸润深度至。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内检查所见(息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见,息肉状病变,描写形状、蒂形状、大小及周围粘膜状况。)。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米。取材:①两断端取材;②各阳性病变情况取材:病变累及最深处及与周围结构情况关系;息肉样病变注意取蒂部,及其与肠壁粘膜关系;溃结或克隆氏病,注意各种病变多取材;③肠周脂肪中找淋巴结。肠癌大体类型•一、隆起型:凡肿瘤的主体向肠腔内突出者,均属本型。肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起,境界清楚,有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚,浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落,可形成溃疡。•二、溃疡型:是最常见的大体类型。此型肿瘤中央形成较深之溃疡,溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡之外形及生长情况又可分为下述两类亚型:1、局限溃疡型:溃疡呈火山口状外观,中央坏死凹陷,形成不规则的溃疡,溃疡边缘为围堤状明显隆起于肠黏膜表面的肿瘤组织。2、浸润溃疡型:此型溃疡外观如胃溃疡状。肿瘤主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚,继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡,溃疡四周为覆以肠黏膜的肿瘤组织,略呈斜坡状隆起。切面,肿瘤组织边界不清,如溃疡较深,局部肌层可完全消失。•三、胶样型:当肿瘤组织中形成大量黏液时,肿瘤剖面可呈半透明之胶状,称胶样型,此类型见于黏液腺癌。胶样型的外形不一,可呈现隆起巨块状,也可形成溃疡或以浸润为主。•四、浸润型:此型肿瘤以向肠壁各层呈浸润生长为特点。病灶处肠壁增厚,表面黏膜皱襞增粗、不规则或消失变平。早期多无溃疡,后期可出现浅表溃疡。•肠系膜•描写:大小(体积),有无肿瘤•有肿瘤:描写大小、表面及切面情况;•无肿瘤:垂直于血管走向每隔0.5cm切开,看切面血管情况(有无血栓等)。•取材:有肿瘤处取材;•无肿瘤取有病变或无病变血管处•描述(回结肠标本)回结肠切除标本,结肠长厘米,周径厘米到厘米,回肠长厘米,周径厘米到厘米,距结肠切缘厘米,距回肠切缘厘米,距回盲瓣厘米,见型(包括外观描写)肿物,大小--×--×--厘米,切面性状;浸润深度至。肿物累及/未累及回盲瓣和阑尾根部。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见(息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见)。附阑尾长厘米,直径厘米,切面性状。回肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;结肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米;肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚,直径至厘米。结肠取材结肠肉眼假膜性肠炎结肠腺瘤结肠肉眼多发性腺瘤腺瘤癌变结肠癌息肉型饼状外观结肠癌浸润溃疡型切面观结肠肉眼肠穿孔结肠肉眼克隆氏病溃疡性结肠炎先天性巨结肠小肠肉眼肠粘连肠扭转小肠肉眼憩室并肠套叠小肠憩室小肠肉眼小
本文标题:临床病理取材规范
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