骨关节病

方芳骨关节病的辩证施护骨关节炎，又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性关节病。病因病机中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，还与外邪侵袭、劳损过度、外伤等有关。本病基本病因病机为虚、瘀、湿、热，而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。病性多为本虚标实，发作期以标实为主，缓解期本虚为主。临床表现本病临床表现随累及关而异。起病隐匿，进展缓慢。症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，女性患病率高于男性。疼痛是本病的主要症状，隐匿发作、持续钝痛，多于关节活动之后发生，负重时疼痛加重，休息后可以缓解是本病的特点。本病晨僵时间较短暂，一般不超过30分钟，老年人的负重关节多有黏着感，活动后可缓解。随着病情进展，可出现关节骨性肥大、功能障碍。体征关节肿胀伴局部温度增高、积液，严重者可见关节畸形、半脱位，受累关节压痛，伴滑膜炎渗出时，压痛更重。骨摩擦音以膝关节多见。寒湿痹阻型病人膝部酸重肿胀，形寒肢冷，疼痛缠绵，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治疗宜散寒除湿，温经通络。配用温经通痹中药调和外敷，或用烤灯照射，温度要适宜，防止烫伤。护理：注意防寒保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。饮食：多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。气滞血瘀型患者起病较急，有外伤史，膝关节肿胀，疼痛明显，如针刺样，有夜间痛醒史，活动后疼痛加重。舌质淡，苔薄黄，脉细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。配用活血化瘀中药调和外敷。护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂，并指导病人进行伤肢功能活动，以改善微循环，促进关节积液吸收。饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。肝肾亏虚型患者膝部酸痛反复发作，膝软无力，劳累后疼痛加重，伴有耳鸣、腰酸。舌质淡，苔白，脉细或弱。治宜补宜肝肾，强筋壮骨；并配合针灸、推拿、按摩、理疗等。护理：注意休息，劳逸结合，疼痛较甚者，应卧床休息，抬高患肢有利血循环，减轻疼痛，也可以按摩膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。饮食：多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。痰湿蕴结型患者关节灼热疼痛，皮肤红肿，局部肿胀变形，屈伸不利，可伴发热恶风，口渴烦躁，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。治疗宜清热化湿、宣痹止痛。护理：居室宜清爽通风，切忌汗出当风。发热，关节红肿疼痛，禁忌热敷、艾灸。热盛伤津而口渴者，鼓励其多饮（汤）水。饮食：清淡、易消化，忌辛辣。多食桂枝、忍冬藤、桑枝。不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品功能锻炼功能锻炼是膝关节骨性关节炎病人贯彻始终的主要任务，在急性骨膜炎渗出期，游离体形成期时，要暂停锻炼，功能锻炼包括以下2个方面。肌力锻炼主要是股四头肌功能锻炼，在疼痛较甚时，指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，逐渐地进行股四头肌强化训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练或等张训练，或者是两种方法结合应用，每日2～3次，每次15～20min，长期坚持。另一种方法是仰卧将大腿伸直抬起，保护脚跟距床面15cm，坚持15～20s放下休息，再抬起，反复训练，由少至多。也可以在踝部加适量重物进行训练，或可做提踝训练扶墙站立，脚跟提起，脚尖站立，反复训练。关节活动训练主要以不负重情况下的屈伸膝关节为主，可配合下蹲训练，每日倒走，逐日增加，以达到稳定膝关节。对症状较重者，可用膝关节活动器，协助膝关节功能锻炼，每日2次，每次45mln，10天为1疗程。谢谢！