下肢静脉曲张临床(10-20)

第1页共4页下肢静脉曲张临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）；行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等；2、典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等；3、排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史；4、血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。三、治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术；2、手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。四、标准住院日为12天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合下肢静脉曲张（ICD-10:I83）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备2-3天：1、必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2、根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。七、选择用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，术前有溃疡感染者结合患者的病情及药敏结果选择抗菌药物；无溃疡感染者术前半小时选用第一、二代头孢菌素预防手术感染，术后用抗菌药物不超过24小时。八、手术日为入院第3-5天：1、麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻；2、术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药；3、输血：视术中情况而定。九、术后住院恢复5-7天：1、必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定；2、术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防用药时间不超过24小时。十、出院标准：1、患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动；2、没有需要住院处理的并发症。十一、变异及原因分析：1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长；2、术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。第2页共4页下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天日期住院第1天住院第2-3天诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、下肢血管彩超，□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那，阿托品）□预防用药抗菌药物□一次性导尿包（必要时）护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名第3页共4页日期住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1天）诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化医嘱长期医嘱:□今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□下肢静脉曲张术后护理常规□一级护理□6小时后普食□抬高患肢30度□抗菌药物□观察患肢血运临时医嘱:□吸氧□补液（视情况而定）长期医嘱:□普食□二级护理□抗菌药物临时医嘱:□止呕、止痛药物□根据情况决定是否补液护理工作□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名第4页共4页时间住院第6天（术后第2天）住院第7天（术后第3天）住院第8-12天（出院日）诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等医嘱长期医嘱：□二级护理□普通饮食□停用抗菌药物临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二/三级护理□无特殊临时医嘱：□视具体情况而定临时医嘱：□拆线、换药□出院带药护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名