下颈椎骨折

下颈椎骨折的诊治河南科技大学第二附属医院骨科张艳亮2015年8月解剖结构分类及分型治疗解剖结构下颈椎是通常指C3-T1下颈椎损伤约占颈椎损伤65%受伤原因交通伤跌倒高坠伤重物砸伤等等分型及分类神经功能分级（ASIA）分型及分类下颈椎不稳定诊断检查表分型及分类骨折分型AllenandFerguson分类屈曲压缩（Compressiveflexion，CF）纵向压缩（Verticalcompression，VC）分离屈曲（Distractiveflexion，DF）牵张压缩（Compressiveextension，CE）侧屈（Lateralflexion，LF）牵张后伸（Distractiveextension，DE）分型及分类骨折分型AO分型A型压缩损伤（压缩、分离、爆裂）B型脱位型损伤（韧带、骨性结构、经间盘）C型扭转型损伤屈曲压缩（扭转合并A、B型、扭转剪切）分型及分类骨折分型AO分型分型及分类骨折分型下颈椎损伤分类评分治疗术前治疗1.激素治疗？受伤后8小时内入院：激素冲击治疗30mg/Kg15min内滴入间隔45min后5.4mg/Kg.h维持伤后24小时内小计量or不用治疗术前治疗2.颅骨牵引治疗术前治疗牵引重量治疗术前治疗保守治疗Halo-vest头胸背心外固定架治疗手术治疗手术入路前路后路后前路联合治疗前路颈前路减压椎体次全切除植骨融合内固定术治疗前路治疗前路适应症(1)单节段新鲜骨折脱位，无关节突交锁，易牵引复位；(2)主要为椎体骨折合并后纵韧带断裂、椎间盘突(脱)出；(3)椎体后缘骨折，骨折块向后嵌入椎管。治疗后路经后路减压（追板切除或开门）（植骨）融合内固定术（侧块或椎弓根螺钉）治疗后路治疗后路适应症(1)颈椎椎板及关节突骨折，骨折块嵌入椎管；(2)严重骨质疏松患者；(3)一侧或双侧关节突交锁，急性期未予牵引复位或复位不成功；(4)关节突分离性骨折，颈椎严重不稳者；(5)颈椎管狭窄、不稳定合并脊髓损伤。治疗后前路联合后前路联合减压植骨融合内固定术治疗后前路联合适应症(1)颈椎骨折脱位，三柱稳定性破坏严重；(2)骨折脱位、关节突交锁伴椎体后缘骨折、椎问盘突出压迫颈髓；(3)影像学显示颈髓腹侧及背侧均有挤压；(4)骨折脱位时间2周，手法复位较为困难者。治疗后前路联合适应症(1)颈椎骨折脱位，三柱稳定性破坏严重；(2)骨折脱位、关节突交锁伴椎体后缘骨折、椎问盘突出压迫颈髓；(3)影像学显示颈髓腹侧及背侧均有挤压；(4)骨折脱位时间2周，手法复位较为困难者。预后50%以上A级患者术后可能并发肺部感染、呼吸肌无力等死亡；B级及以上患者，多可顺利出院，并且神经功能可有1-2级提高。