T管护理

T管的护理T管引流的目的内容概要1T管护理的进展夹管时间的探讨留置T管的并发症234拔管的并发症5T管简介T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。有双臂伸出，长约40cm.T管窦道形成的机制1.由T管周围的肠管、大网膜等组织包裹形成2.异物刺激后引起的一种增生性炎症、异物肉芽肿、胶原纤维增生最后才形成的纤维化窦道。留置T管的原因aa经T管溶石或造影。引流残余结石支撑胆道5引流胆汁和减压T管护理的进展12349妥善固定病情观察保持引流通畅严格无菌操作妥善固定传统观点：固定于床上新的观点：改良腹带固定法妥善固定病情观察量：由少到多，再从多到少过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭过多可能因胆总管不够通畅色：正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。胆汁颜色胆汁颜色白色：草绿色：红色脓性、泥沙样浑浊10胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化长期梗阻胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。有效引流挤压的手法堵塞的处理引流的高度夹管时间的讨论传统观点：术后十日新的观点：术后胃肠功能恢复后（2-3天）胆管术中探查畅通。胆管括约肌功能正常。无胆瘘黄疽加重。引流胆汁透明无结石无出血。对比表组别手术前后体重差平均血红蛋白平均开始下床活动时间术后平均胆汁丢失量A组（n＝60）＋1．5kg122．5g/L第四天850mlB组（n＝60）－4．1kg112g/L第7．5天5840ml肝胆胰外科杂志1999年第1期第11卷作者：陈军姚海桥马良双吴允明间断夹管的方法每次夹管1～2小时，开放半小时、每天可以多次夹管第2天多采用白天间断夹管，夜间放管．如无不良反应，3天后持续夹管。早期间断夹管的优点恢复了肝肠循环，减少了体液、电解质及各种消化酶的丢失。由于胆汁不外流使病人食欲增加，从而使病人尽快的获取更好更全面的管养，减少了贫血和低蛋白血症的发生及早促使胃肠功能恢复和控制胆汁外流可以保护机体的天然屏障，减少肠源性感染进食早、体力恢复快，能够较早地下床活动，增强了体质和提高了病人康复的自信心，从而形成了良性循环，早期间断夹管的优点夹管后胆汁进入十二指肠或空肠参与消化，放开后胆管由正压突然降低，起到定时冲洗胆管的作用，同时又使胆管小结石顺流而下或由“T”管排出防止十二指肠液返流T管间断引流能恢复胆管的正压，尤其饭后夹管更合乎生理要求，有利于胆管括约肌的功能恢复。“T”管堵塞的原因及预防预防：1.可口嘱患者加强腹式呼吸，改变腹压，以利引流.2.反复挤压引流管同时检查有无扭曲和受压3.可用抗生素生理盐水冲洗引流管负压抽吸。留置T管的并发症“T”管断裂的原因原因：1部分引流管质量不台格2侧孔修剪过大，致“T”管横臂强度下降留置T管的并发症“T”管瘘口感染的防治若因皮肤缝线刺激发生溃烂感染而“T管留置时间较长又不能拔除者，应将缝线拆除，用胶布固定“T”管，瘘口用抗生素盐水冲洗并用浸有抗生索的纱布覆盖，增加换药次数。患者下床活动时应将“T”管引流带固定稳当留置T管的并发症胆汁漏的预防(1)“T”管口径的选择要适中，如果过细则引流不畅，过粗的T”管会使胆总管壁勉强缝合，张力过大可造成胆管缺血、坏死。(2)拔“T”管应放尽“T”管内胆汁，最好采用负压拔管，即以20ml注射器接“T”管，边抽吸边缓缓将“T管拔出(3)拔“T”管时操作要轻柔，切忌粗暴，如遇阻力，则查明原因，不可勉强拉出。留置T管的并发症拔T管的临床适应证1.胆管引流术后2周以上。2.胆管炎症已经控制，奥狄括约肌充血水肿消退，痉挛解除，胆汁能顺利进入十二指肠。3.临床表现为体温、血常规恢复正常．黄疸完全消退，胆汁清亮，引流量逐日减少，胆管测压在1．47kPa以下。4.拔管前T管做胆管造影，肝内外胆管应完全显影，造影剂能顺利进入十二指肠，无渗漏，无梗阻因素存在。胆汁性腹膜炎的防治拨T管后腹膜炎的临床表现多数患者拔T管后立即出现右上腹绞痛，接着右中下腹部烧灼样疼痛，迅速遍及全腹。患者强迫屈肢端坐或侧卧，出冷汗，四肢湿冷，少数患者有便意。除具典型腹膜炎体征外，腹部超有液性暗区。窦道形成不全部的原因自身因素年龄：合并症：术后合并麻痹性肠梗阻：手术时机选择：。窦道形成不全部的原因医源性因素(1)T管修剪或放置不当：T管修剪不当，两短臂过粗。合并后宽度太大。超过单一管腔的大小。拔除时易造成窦道破裂。(2)术中缝合胆总管切口过密过紧．增加拔管阻力．容易损伤。(3)拔T管动作过猛。损伤窦道。尤其是在腹壁与窦道交界处．相对狭窄容易损伤。窦道形成不全部的原因材料因素硅胶T管对组织相容性高。刺激性小。不利于周围组织炎症形成。窦道形成困难主张使用复合材料T管．如短臂用硅胶可使组织相容性提高。以避免胆盐沉积，长臂用天然橡胶。会增加周围组织炎症．以促进窦道生长。拔T管后腹膜炎的处理（保守）禁食，营养支持，消炎，解痉治疗拔T管后腹膜炎的处理（手术）清洗腹腔，寻找漏口并重新置T管，。未见明显漏口者，可清洗腹腔后置引流管即基本原则：清洗腹腔，重建胆汁引流避免不必要的解剖分离。ENBDENBD是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经ENBDT管护理的操作视屏