A型肉毒素应用进展

A型肉毒毒素美容应用进展历史厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素1897VanErmengem分离成功1920Sommer纯化天然型肉毒毒素1946Schantz获得晶体型肉毒毒素1949Burgen阐明机制阻断神经肌接头乙胆碱的释放开始应用于肌肉痉挛治疗20世纪末，Fagien.S等学者提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗目前是美国增长速度最快的美容项目国内文献均过百篇/年主要内容上面部除皱治疗咬肌的注射热点电刺激引导、肌电图或超声定位药理免疫稀释保存麻醉护理长期疗效安全性注射技巧个性化解剖基础拓展范围评价方法学：认识能力+主客观评价面部皱纹治疗效果评价方法术前评估内容-皱纹分度：无、轻、中、重度-自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧效果评价-医师客观评价：皱纹改善程度：7级别+100%+75%+50%+25%0-25%-50%-75%-100%-外观的年龄变化：年轻无变化衰老-主管感觉病人评价年龄变化改善程度主管感觉统计分析进展与改进之处操作简单—导致治疗技术的不规范稀释浓度不统一注射位置、层次、与注射量不准确缺乏个性设计化注射技巧——推荐规范注射部位一、稀释与使用摇晃或气泡，不影响有效性稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周衡力产品4小时用完，防止泡沫，否则影响效价适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）浓度越低，维持时间越短较少疼痛和淤青，用32号针头术后冰敷稀释倍数与疗法背景：稀释↑—疗效？方法组1：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）组2：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）稀释倍数与疗效方法：-单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM0.3-MLsyringes-术前：注射病史，其他病史-FacialWrinkleScale-排除病例：1年内有注射史，曾有副作用孕妇，注射区手术史等术后：随访日：注射后14、30、60、90天结果：均有效，相关副反应0例结论：稀释↑作用↓副作用二、给药剂量和部位选择影响个体注射部位和给药量的因素包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果肌肉越肥厚，越需要加大量皮肤越厚，也要适当增加量表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量个性化治疗主要参数初次治疗，推荐使用最低剂量2周后，对病人随访效果效果不满意时，考虑哪一因素引起下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量三、具体部位的剂量、注射位置1、眉间区眉间川字纹眉间肌肉运动产生包括：皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌眉间纹评估：静态和动态动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉要考虑对眉形的影响2周后复诊时，如眉形不佳，可补充陈旧性皱纹：川字纹处，各注射一点，每点5U纹之间注射一点,5U皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U浅皱纹皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U眉间降肌肌腹注射5U出现眉形改变，1-2个月后可恢复相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量降肌眉注射点通常在2.5U以下避免眉间段上抬出“惊讶”表情眉间区眉间肌术后6个月额皱纹A类：1-3条较深横纹在横纹处，分4-8点，每点2-5UB类：多条浅横纹分3-5点，每点2-3U额肌注射指征并发症：注射后的上睑下垂注射过大量注射到禁区术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿这类病例的额纹治疗，需组合治疗动力性额纹效果最好评估额肌部分麻痹后对眉形的影响注射要点避免药物扩散至眶隔注射点应在眉上1-2CM以上额肌的外1/3的下半部为注射禁区上半部的注射可以调整外侧眉型鱼尾纹四种类型A:眼裂水平2-3条东方人多见，皱纹处，每点2-5uB:扇形分布外侧眶缘细小皱纹C:分布在上睑为主的细纹D:分布在下睑为主的细纹皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U眼角注射东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌4、鼻背鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3U鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2U并发症：上唇麻痹、上唇下垂鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌5、口周注射前评估：过深的皱纹不能完全改善剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响口周人中区避免注射，防止上唇过平注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内近口角的部位不能注射易引起口角麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等6、颏部7、颈部注射点也可以选择颈部横行皱纹处单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪注射的层次不能过深，避免吞咽困难等8、咬肌过大咬肌肥厚：下颌角外形宽大化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄一种常用的、简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散注射方法3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U针数少，注射后酸胀时间较长5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U针数多，注射疼痛，但酸胀不明显并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，颞肌增大9、瘦脸治疗术后45天注射方法：下颌角附着点处：2点下颌缘内侧1cm处：1点点间间隔：1.5cm总量20-40u/侧体积变化：超声随访1-2周肌力下降2-4周开始萎缩3-4个月萎缩峰值肌力开始恢复：追加计量与时机：3-4个月10、小腿肌肥大腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳11、眉形额肌有上提眉毛的作用降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌对抗提眉两组肌力的平衡眉毛的外形及高度注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形12、上唇提肌，颧大肌Pessa解剖生理研究提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响大于对微笑时上唇提升的影响颞大肌、颞小肌主要影响上唇上提形态Michel上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇没测注射5-7个单位BOTOX13、综合治疗提面术和BOTOX治疗14、术后补充治疗面部除皱与肉毒素注射面部轮廓—下颌角截骨、肉毒素注射面部轮廓—下颌角截骨、肉毒素注射JEANCARRUTHERS联合治疗静态皱纹+动态皱纹+体积不足真皮填充（补充体积）+减弱肌动力透明质酸（胶原）+BOTOX提高延长治疗效果JEANCARRUTHERS眉间纹BOTOX+透明质酸重度鱼尾纹鱼尾纹JEANCARRUTHERS联合治疗单独用光子治疗：远6-12个月光子结合肉毒毒素：6-12个月胶原+肉毒毒素（65例），1个月，显效79%单独用胶原（65例），1个月，显效56%透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，32周后单独用透明质酸补充注射期：18周后鼻面沟+眼轮匝肌肥厚BOTOX+人胶原眼轮匝肌+眼裂过小BOTOX下睑+鱼尾纹适量：皱纹减轻+眼裂增大BOTOX过量露白过多哭丧面容存在的主要问题局部并发症注射部淤青注射过量引起临近肌肉的麻痹注射剂量不足并发症系统性并发症：注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏较少并发症：高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大并发症与禁忌症注射后五个月：加重，表情崩溃注射后四个月：色素沉着颞肌肥大并发症：上睑下垂复视，睑下垂治疗：Albalon并发症：干眼症主要禁忌症胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病重症肌无力、脊髓侧索硬化症等过敏者：毒素、制剂中任何成分怀孕及哺乳期妇女药物：如奎宁类、氨基糖苷类、钙通道阻滞剂等心理：评估不合格者近20年实践，肉毒毒素治疗动力性皱纹和面体塑形是安全有效的肉毒毒素注射的规范化是它安全性和有效性的保障理想的效果取决于对面部肌肉解剖、生理功能的深刻理解发展空间对眉形、鼻唇沟形态、唇的形态等塑形对多汗症、偏头痛的治疗对瘢痕、皮肤扩张的辅助治疗等等个性化治疗概念