视 野

视野南昌大学附属眼科医院党文婕Contents•视野及其检查方法•视野计的发展•如何阅读视野图•病理视野视野1.视野：是指眼向前固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。2.中心视锐度对应视网膜黄斑部注视点的视力。周边视力反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力。3.距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。4.世界卫生组织规定视野小于10°者，即使视力正常也属于盲。•视网膜感光细胞接受外界光线刺激，经光化学反应转换成神经冲动，通过双极细胞、神经节细胞、视神经、视交叉、视束、视放射传到视皮质，形成视觉。正常视野•正常人动态视野的平均值为：上方56°、下方74°、鼻侧65°、颞侧90°•生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。•生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到狭窄的弱势区，为视神经乳头附近大血管的投影。•角膜顶点为O，视野计半球顶点为F，OF为注视线，半径为330毫米。纬线与OF的角度为视野角度视野检查的原理分动态和静态：•动态视野检查法：用不同大小的试标，在不同方位由周边向中心移动，记录下患者刚能感受到光刺激的出现或消失的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，有几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。•静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。视野计的发展•早期：以vonDraefe(1856)的平面视野计和Aubert的弧形视野计为代表•第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产生为标志（20世纪50年代）。其检查背景为一半径30cm的半球视屏，背景光为31.5asb，试标的大小和亮度都以对数梯度变化。此视野计为以后视野计的发展提供了刺激光的标准（试标的大小和亮度、背景亮度）。•第三阶段：70年代问世的自动视野计，以Octopus和Humphery视野计为代表的计算机控制的静态视野计。HUMPHREY视野计打印报告说明视野检查结果显示方式:1.数字图分贝（dB）：是视敏感值的单位，是亮度asb的反对数等级表示法。dB值越高，视敏感度敏性越高，对应的光标亮度越低0dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视野“一片漆黑”。2.灰度图3.概率图病人信息可靠性参数FIXATIONLOSSES固视丢失率，FAUSEPOS假阳性率，FAUSENEG假阴性率总体偏差图(数值和灰度)：和同龄人视野的比较结果模式标准差图:在总体偏差的基础上,去掉一些弥散性因素（如白内障,小瞳孔等因素所引起的弥漫性光敏感度下降等）数值图灰度图青光眼半视野测试结果outside：异常within：正常统计学数据及概率1.MD和同龄人平均阈值比较的偏差2.PSD模式标准差固视监测记录(平坦代表固视良好）在同龄人中该点出现该灰度阈值的概率在看视野图之前首先应该明确几个基本概念：•阈值检查程序：自动视野仪主要用来检查中心视野，一般常用的检测程序是30－2、24－2，一些晚期的病例可能会用到10－2•固视丢失率（fixationlosses）：电脑会自动随机抽查病人的固视情况，并以分数表示，分母是抽查的次数，分子是丢失的次数。一般大于20％则认为结果不可靠。•假阳性率（FalsePOSErrors）：患者不应看见的点却给予应答，humphery视野计认为大于33％则检查结果不可靠。改：超出10~15要注意，大于20不可靠•假阴性率（FalseNEGErrors）：患者应该看见却的点却没有给予应答，humphery视野计认为大于33％（改：20％）则结果不可靠固视丢失率、假阳性率和假阴性率统称为可靠性参数，在阅读视野图时应该综合考虑他们对检查结果的影响而不是机械地以20％和33％作为评价视野检查是否有意义的标准。•模式偏差图（patterndeviation，右下），humphery视野计在这张图上已经综合患者的年龄、视力等因素进行了修正，所以基本上可以代表患者的视野情况，但是需要指出的是，对于特别晚期的青光眼病例，灰度图可能比模式偏差图更有意义。•一般来说，总体偏差图（totaldeviation，左下）反映的是弥漫性的因素，如：白内障，屈光间质混浊等，而模式偏差图反映的是局限性的视野缺损。读完上述的几个参数后，可以对患者的配合程度有一个初步的了解，从而对该图所显示信息的可靠性有一个大体的印象。然后接着看下面的几张图：1.左上数字定量打印图：2.右上灰度图：比较直观，一般高敏感区用浅灰度表示，低敏感度用深灰度表示。根据敏感度的大小，每５ｄｂ降低或增加一级灰度。3.左中总偏差图:显示的是每一个位点的阈值和同年龄组的正常值进行比较后的差值。4.右中模式偏差图:表示每一个位点所检测到的实际阈值和期望值之间的差值。它是与正常人群视野的经验概率值比较后，并对视野中央与周边敏感度的生理性衰减进行了矫正，因此，反映的视野变化较为客观。5.概率图。p0.5%可以理解为正常人群中只有小于0.5%的人会出现该点所对应的值，所以该点是异常的可能性就比较大。•最后看视野图右下的几个参数：•MD：平均缺损，指视野检测敏感度与正常值相比所有位点增加或降低的平均量。它综合了视野变化的所有信息，其准确性完全依赖每点上原有的正常值。正常人的MD在0左右波动，普遍敏感性下降的MD会比较大，小的暗点在与其它点平均后MD值可以不呈现出较大的下降。•PSD：模式标准差，表示检测病人的视岛形态与同年龄组正常参考视岛相差的程度，PSD低表示视岛的坡度较为平滑，PSD值高表示视岛不规则。所以，视野中每个点都普遍的敏感性下降可以不影响视岛的平滑程度，PSD值可以不高，相反，在视野中有一个明显的暗点，可能会表现出较高的PSD值。•CPSD：校正模式标准差，表示检测病人的视岛总的形态与同年龄正常视岛形态究竟相差多少。•SF：短期波动，代表同一个阈值分别单独测2次或多次时观察到的差异度。视野是一种心理物理测验，所以SF取决于患者的合作程度和阈值特点。SF是评价和定义局部缺损的基础，即任何局部光敏感度下降值需大于SF才有意义。一般正常人SF为1--2DB。•GHT：青光眼半视野检测分析，它是在中心30度区域，以水平子午线为界将上下半视野各划分为5个相同的区域，进行上下半视野相同区域的对照检查，并提示出该视野是在正常范围内withinnormallimit，边界值borderline，普遍敏感性下降generalreductionofsensitivity，或是在正常限以外outsidenormallimit。病理视野直接检眼镜的使用检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。•主要有三个旋钮：•1.光色旋钮。绿光：观察血管网膜出血白光：用于一般检查偏极光：消除角膜反光，更容易观察眼底。•2.光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。•3.屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。可选择各种不同度数的屈光镜片。准备•平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。•检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视800度则调整到红色8，远视300度则调整到黑色3。•令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。•检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15度角。•以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。主要步骤：1.彻照法检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，10~20cm，光线与患者视线成15°角正常桔红色反光桔红反光中见有黑影角膜、房水、晶体或玻璃体混浊令病人转动眼球黑影与眼球的转动方向一致方向相反位置不动混浊位于晶体前方；位于玻璃体混浊在晶体。2.眼底检查嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。检查视神经乳头时，光线自颞侧约15°角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。观察重点•观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。•观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.•观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。•观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等